翼状胬肉致绿脓杆菌性眼内炎眼球摘除1例

翼状胬肉致绿脓杆菌性眼内炎眼球摘除1例作者：陈红梅    作者单位：山东大学齐鲁医院眼科， 济南   【关键词】  翼状胬肉,绿脓杆菌,眼内炎1.一般资料    患者男，47岁，农民，因左眼翼状胬肉术后5?d，疼痛、视物不见2?d，于2008年4月29日收入我院。患者自述5天前在当地诊所行左眼翼状胬肉切除术，术后3天左眼出现持续性疼痛、视物不见，遂在该诊所应用抗生素治疗，具体药物不详，效果差，病情逐渐加重。既往有左拇指外伤20余天，否认有全身病史。体检：一般情况可，全身检查未见明显异常。体温：36.4?℃，血压140/90?mmHg，X线胸片及心电图检查未见明显异常。左眼视力：无光感，眼压：Tn。左眼睑红肿明显，结膜混合充血（+2  手术方法    常规消毒，局麻成功后庆大霉素冲洗结膜囊，沿角膜缘360度剪开球结膜，沿角膜缘切除角膜，见角膜组织全程混浊，部分坏死，前房大量积脓，清除积脓及眼球内容物，见玻璃体尚清，彻底刮除擦拭眼球内网膜及色素膜组织，暴露瓷白色巩膜壁，庆大霉素冲洗术腔，彻底止血，间断缝合巩膜切口，缝合球结膜，结膜囊内填塞典仿沙条。单眼加压包扎，术后应用抗生素抗感染并应用激素预防交感性眼炎。术后1?d患者诉左眼疼痛，可忍受，敷料无松动，清洁，未作处理。术后1?d时患者分泌物细菌培养加药敏结果已回，细菌鉴定结果为铜绿假单胞菌，广泛耐药，仅对美洛培南及哌拉西林敏感，调整静脉应用抗生素。术后2?d，换药见左眼睑轻度红肿，油沙条填充在位，常规换药并加压包扎，患者诉头痛明显，颅脑CT未见明显异常。术后17?d出院，出院时：左眼睑无红肿，结膜略充血，结膜后退，巩膜暴露，无异常分泌物。3  讨  论      感染性眼内炎是翼状胬肉术后最严重的并发症，主要致病菌为革兰氏阳性菌，革兰氏阴性菌少见。危险因素有：①术中剥离角膜组织太深、穿通角膜;②术前及术中未应用抗生素洁眼、手术时间过长;③手术器械消毒灭菌不严、患者免疫功能低下、术后滴用污染的滴眼液或揉眼发生感染等。预防方案有：①详细的术前检查及术前准备，必要时术前进行结膜囊细菌培养;②严格无菌的手术操作，术中尽量避免过度损伤角膜；③术后注意点眼卫生，定期复查。本例患者在私人诊所就诊手术，并且患者为农民，从术前术后预防感染，手术消毒和手术操作等各环节均有可能发生感染，引起眼内炎。    绿脓杆菌性角膜溃疡是一种严重的角膜化脓性  山东大学耳鼻喉眼学报23卷1期     陈红梅.翼状胬肉致绿脓杆菌性眼内炎眼球摘除1例     感染，如不及时诊治，可在短时间内波及损毁全角膜，并引起绿脓杆菌性眼内炎，常致失明及眼球摘除［1］。其最常见的病因是角膜外伤和使用污染的滴眼液，也可见于暴露性角膜炎或戴角膜接触镜者［23］。有资料表明，假单胞菌在医院感染标本中分离率已位居第一，其中以铜绿假单胞菌为主，占医院感染的11.1%～24.5%［4］。绿脓杆菌可存在于正常人的皮肤及结膜囊内，因此在角膜外伤后可引起感染。绿脓杆菌能产生蛋白分解酶，可引起角膜组织出现迅速的浸润粘液状坏死，数天内可致角膜穿孔、眼内炎，视力丧失。治疗关键是早期诊断、及时应用高效、敏感的抗生素，及时采取积极有效的治疗措施，入院后可不用等药敏结果选用妥布霉素、庆大霉素、头孢他定等药物治疗［4］，药敏结果完成后再改用敏感抗生素。本例患者在翼状胬肉术后眼痛5天就诊，入院后已发生全角膜溃疡及大量前房积脓，视力为无光感，并且疼痛症状重，难以忍受。入院后虽经积极诊治，仍难以保住患眼，最终行眼球摘除术。