鼻内镜下低温等离子射频消融治疗慢性鼻炎的临床分析

鼻内镜下低温等离子射频消融治疗慢性鼻炎的临床分析作者：李建萍     【摘要】  目的  探讨鼻内镜下低温等离子射频消融治疗慢性鼻炎的效果。方法  选择下鼻甲肥大并对药物治疗无效的慢性鼻炎患者35例，鼻内镜直视下应用射频针在每侧下鼻甲消融治疗3～5个点，术后1周、1、3、6个月分别复查。结果  31例患者治疗效果满意，呼吸通畅；2例经第2次治疗后鼻塞症状消失，2例下鼻甲骨性肥大患者无效，经下鼻甲部分切除获治愈。结论  鼻内镜下射频消融治疗慢性肥厚性鼻炎，视野清晰，疗效较满意。该术式是耳鼻喉科一种新的微创技术，远期疗效有待观察。　　【关键词】  射频消融；鼻炎；鼻内镜    慢性肥厚性鼻炎，是一种常见病、多发病，治疗方法多种多样，效果不一。我科自2004年6月～2005年2月在鼻内镜下采用低温等离子射频消融术治疗慢性肥厚性鼻炎35例，效果满意，现报告如下。1  资料与方法　　1.1  一般资料  本文35例病例，慢性肥厚性鼻炎28例，同时合并有变应性鼻炎者7例；男22例，女13例，年龄19～61岁；病史均在2年以上，药物治疗半年无效。　　1.2  治疗方法  使用德国Wolf公司鼻内镜手术系统，直径4mm的0°内镜及德国赛隆双极射频消融治疗系统（Celon ENT Bipolar RFITT）进行治疗。患者取仰卧位，1%丁卡因棉片+0.1%肾上腺素做双侧鼻腔黏膜表麻2次，在鼻内镜直视下，选择下鼻甲前缘后1cm处插入特制低温双极射频针，紧贴下鼻甲骨向后插至下鼻甲后缘（勿穿出黏膜）。为了获得最佳效果，射频针的位置应当放于鼻甲和鼻甲黏膜之间。采用功率15W，依次做射频消融3～5次，后次消融点距前次消融点约1cm左右。术毕抽出射频针，进针处压迫片刻。术后予达芬霖鼻喷剂喷鼻q12h（2～4周），口服施复捷片0.5g qd(1～2周)，鼻康片4# tid（4～8周），以改善鼻腔通气，抗感染。2  结果　　术后随访时间为1周及1、3、6个月。鼻内镜检查：1周后，下鼻甲即有缩小，部分患者可见消融处有痂皮或少许伪膜，下鼻道有少量分泌物，予以清除；1个月后，鼻腔干净，下鼻甲有不同程度的缩小，鼻腔较术前宽畅；3～6个月后，下鼻甲保持缩小状态，无再肿胀现象，鼻腔通气满意。31例治疗效果满意，下鼻甲有不同程度的缩小，呼吸通畅；2例症状改善，但仍有鼻塞，通过2次消融治疗后症状消失；2例无效，后经鼻内镜下鼻甲黏膜下部分切除术后获治愈。所有病例均无感染及鼻腔粘连。3  讨论　　慢性肥厚性鼻炎药物治疗常不理想，微波、激光或手术部分切除等治疗方法术后易出现出血、鼻腔粘连，而且多以破坏局部黏膜为代价，影响鼻黏膜纤毛运动，可导致黏膜萎缩，甚至下鼻甲坏死，严重者出现空鼻综合征。　　低温等离子射频消融治疗，是耳鼻因喉科近几年发展起来的一种新的微创技术。从第一代射频消融技术――单极射频，发展到第二代双极射频，直到现在的第三代自动控制双极射频治疗系统，这种新型的微创技术又有了很大的进步。本文采用的德国赛隆双极射频消融治疗系统即是第三代自动控制双极射频治疗系统。其原理是利用双极射频产生的能量，在低温下（60℃～80℃）打开细胞间分子结合键，使靶组织中的细胞迅速脱水，造成组织凝固坏死，称为低温射频。坏死组织脱落或产生瘢痕收缩，达到靶组织减容的效果。第三代双极射频治疗系统通过自动控制能准确定位治疗范围，最大限度地减少不必要的损伤，保留黏膜的功能［1，2］。　　本文用第三代自动控制双极射频治疗系统治疗慢性肥厚性鼻炎35例，疗效较满意。通过手术体会到，鼻内镜下射频消融治疗有以下优点：（1）可在直视下对肿大的下鼻甲进行定点消融，能较准确地控制治疗范围；（2）射频消融最大限度地保留了鼻甲表面的黏膜及纤毛系统，对鼻甲功能影响极小；（3）手术操作简单，治疗时间短，患者痛苦少；（4）术后疼痛轻，无感染、鼻腔粘连等并发症。其缺点是：对于下鼻甲骨性肥大显著患者，射频消融手术疗效欠佳。所以，射频消融治疗慢性肥厚性鼻炎是一项值得推广的微创技术。【参考文献】　　1  贺广湘，孙虹，曾庆善，等.慢性鼻窦炎鼻内窥镜手术前后鼻黏膜观察.中华耳鼻咽喉科杂志，2001，36：326-329.　　2  许庚，李源.内窥镜鼻窦外科学.广州：暨南大学出版社，1994，21-38.