显微镜下外伤性泪小管断裂吻合术32例手术体会

显微镜下外伤性泪小管断裂吻合术32例手术体会作者：于俊义，吕永川    作者单位：053000 河北，衡水市第四人民医院眼科    【摘要】  目的 探讨外伤性泪小管断裂吻合的有效方法。方法 32例均为外伤引起的下泪小管断裂，显微镜下利用硬膜外导管为支撑物一次性吻合成功。术后随访6个月～5年以上。结果 远期治愈28例，好转3例，未回访者1例。结论 硬膜外导管作为泪小管内的支撑物，在显微镜下行泪小管断裂修复有效可行，远期疗效好。    【关键词】  泪小管断裂;硬膜外导管;吻合术泪小管    断裂是眼睑外伤中常见的疾病。泪小管断裂如不采取适当的治疗会引起永久性溢泪，需要及时进行手术修复［1］。我们在手术显微镜下利用硬膜外导管作为泪小管内的支撑物，于外伤早期不仅可以迅速、准确的找到靠近泪囊侧的泪小管断端，而且能够正确有效地吻合断裂的泪小管两端，追踪观察6个月～5年的远期效果良好。现报告如下。1  资料与方法    1.1  一般资料  我院自2000年12月至2008年12月共收治外伤性下泪小管断裂患者32例，其中男29例，女3例。右眼20例，左眼12例。年龄17～56岁（平均31.5岁），其中车祸伤8例，摔伤7例，硬物击伤6例，拳击伤5例，铁丝刮伤4例，爆炸伤2例。均为新鲜外伤。    1.2  手术方法  所有手术均在局麻下进行。将下睑伤口用含有庆大霉素及地塞米松注射液的生理盐水冲洗干净，尤其注意有无异物，充分止血后，尽量暴露伤口寻找泪小管泪囊侧断端。近泪囊侧仔细寻找环形喇叭状粉红色的管状结构，即为泪小管泪囊侧的断端。如仔细寻找仍未发现断端，可自上泪小点注水法寻找，如仍不能分清断端具体位置，可用美蓝自上泪点注入，用棉签压迫泪囊区，同时密切观察近泪囊侧断端，可以看见蓝色液体从泪小管泪囊侧断口流出，擦去液体，可见泪小管鼻侧断端被染成蓝色，与周围组织有明显的区别。如因外伤导致眼睑高度肿胀，视野小，无法正常寻找泪小管鼻侧断端，可用甲基纤维素的弯针头自上泪小点进针，沿泪道走行方向自鼻侧断端出针，即可寻找到鼻侧断端，用泪小点扩张器扩张下泪小点，从下泪小点插入带有金属导丝的硬膜外导管，经两断端，最后进入鼻泪管至下鼻道，拔出导芯，导管内注入生理盐水，患者诉口鼻有水并有吞咽动作，然后用6-0丝线经两断端做“U”字行三针缝线，打结。逐层缝合眼轮匝肌、皮下组织及皮肤，皮肤外固定缝线2针，以减轻伤口张力，防止伤口裂开。硬膜外麻醉管游离端缝合固定在下睑皮肤上。睑皮肤缝线术后5～7天拆除。2  结果    32例下泪小管断裂于手术中一次吻合，且均在40天～3个月后拔管。其中5年以上随访8例，4～5年随访13例，2～3年随访8例，6个月～1年随访2例，未随访者1例。完全治愈28例，好转3例。3  讨论    当眼部受到直接或间接的外力打击时，很容易造成眼睑内眦部的裂伤，多伴有泪小管的断裂，影响泪液排出，引起溢泪症。对断裂的泪小管需要及时的手术修复，从而恢复泪道的功能［2］。泪小管修复的方法很多，修复的关键在于寻找泪囊侧泪小管断端。确定断裂处距泪小点的长度非常重要，＜4 mm的断裂，按泪小管的解剖位置，另一端要在睑缘结膜下寻找；＞5 mm以上的断裂，应在泪阜及内眦韧带处寻找［1］。对于暴露较差的伤口，只能借助于美蓝寻找断端或者利用弯针头自上泪点直接自断端穿出而寻找，这样保证了每一个病人都能吻合成功，方法简单易操作。同时利用硬膜外麻醉管做支撑物，硬度适中，操作简单，取材方便，无菌，可长期留置体内无反应，减少了吻合口纤维组织增生及瘢痕形成。【参考文献】  1 庞秀琴，王文伟.同仁眼外伤手术治疗学.北京：北京科学技术出版社，2006，263，265.  2 张效房，杨进献.眼外伤学.郑州：河南医科大学出版社，1997，177.