鼻内镜检查在鼻咽癌早期诊断中的应用

鼻内镜检查在鼻咽癌早期诊断中的应用作者：文长荣     【摘要】  目的  探索和提高鼻咽癌诊断的早期性、准确性、微创性。方法  2002年1月～2005年1月对183例鼻咽部病变患者在表麻下用鼻内镜与鼻内镜直圆形杯状活检钳行鼻咽部活检，或用鼻内镜与鼻咽部活检钳行鼻咽部活检。结果  183例鼻咽部病变患者，鼻咽部炎症159例，鼻咽癌24例。结论  鼻内镜下鼻咽部活检具有视野清楚、微创、准确性高，患者痛苦小等优点。　　【关键词】  鼻咽部活检；鼻咽癌；鼻内镜    鼻咽癌是耳鼻咽喉科常见的肿瘤，由于早期症状不典型，生长部位隐匿，致早期诊断较困难，间接鼻咽镜下检查视野差，确诊率低。2002年1月～2005年1月，我科对183例门诊鼻咽部病变患者进行鼻内镜下鼻咽部活检，使患者获得及时、可靠诊断。鉴于鼻内镜技术对鼻咽部病变具有良好的诊断价值，现报告如下。1  资料与方法　　1.1  一般资料  2002年1月～2005年1月我科门诊患者痰中带血、单侧耳鸣、单侧耳听力下降，颈部均未触及包块的183例患者行鼻内镜鼻咽部活检。男98例，女85例。年龄37～63岁，平均约49岁。右侧鼻咽部活检81例，左侧鼻咽部活检102例。　　1.2  方法［1］ 检查时患者取仰卧位，双侧鼻腔及鼻咽部行1%丁卡因10ml+0.1%肾上腺液1ml表面麻醉10min，用0°或30°鼻内镜由宽侧鼻腔达鼻咽部照明；若病变在对侧用30°鼻内镜达鼻咽部照明，若鼻内镜直圆形杯状活检钳能与鼻内镜同时从同侧鼻腔到达鼻咽部者，则用鼻内镜直圆形杯状活检钳取活检；若鼻内镜直圆形杯状活检钳不能同时从同侧到达鼻咽部者，则用鼻咽活检钳通过口腔进入达鼻咽部。对鼻咽部新生物、最隆起处、出血点处、糜烂处钳咬取活检。若一次咬取不成功，可在同一部位再次咬取。所取组织全部送病检。2  结果　　183例可疑鼻咽部病变活检患者，病理检查结果鼻咽部炎症159例，鼻咽癌24例。鼻咽癌24例中，男19例(19/183，占10.38%)，女5例(5/183，占2.73%)。3  讨论　　临床工作中常遇到以上典型早期鼻咽部肿瘤症状就诊的患者，常规行间接鼻咽镜检查时，部分患者因过度紧张、咽过于敏感，尽管多次喷1%丁卡因仍不能看清鼻咽部。部分患者一旦置入鼻咽部活检钳却又看不清或看不准可疑部位。多数是草草取组织送检，阳性率不高。虽然高分辨率的CT、MRI等不断问世，但其不能获得让肿瘤医生接受的定性报告，亦无法使患者接受相应的治疗。　　当笔者将鼻内镜引入此项检查后，问题得到了很好的解决。能最大可能的一次性获得准确性病理报告，让患者及时得到治疗，其早期诊断价值是肯定的［2］。本方法具有以下优点：(1)照明好，镜像清，能够及时早期发现鼻咽部异常改变。(2)定位准确，对间接鼻咽镜检查的盲区亦暴露充分，减少了间接鼻咽镜操作的盲目性，提高了活检的准确性。(3)创伤小，视野宽，特别是采用了鼻腔照明，口腔进鼻咽活检钳，使照明与活检更方便。可以很好控制深浅、范围大小。(4)检查时患者取仰卧位，不用自己拉舌，同时用消毒巾遮挡其视野，减少患者看见鼻内镜、活检钳等器械所引起的恐惧感，从而很好的配合。(5)接上监视器电视还有放大示教作用和录像保留。不失为提高鼻咽部病变诊断的一种好方法。4  注意事项　　充分麻醉收敛鼻腔；对重度肥大性鼻炎、鼻腔中双侧堵满鼻息肉等无法通过鼻内镜者不适用。对怀疑为血管瘤者不要贸然活检，以防大出血。【参考文献】　　1  姜泗长，阎承先.鼻内镜检查在鼻咽癌早期诊断中的应用.现代耳鼻咽喉科学.天津：天津科学技术出版社，1994，676-677.　　2  高起学，游学俊，崔永华.全自动鼻窦电动手术器械在功能性鼻窦内窥镜手术的应用.临床耳鼻咽喉科杂志，1997，11(11)：569.