鼻出血血管造影栓塞治疗的护理

鼻出血血管造影栓塞治疗的护理作者：赵建新     【关键词】  耳鼻咽喉　　鼻出血是耳鼻咽喉科常见病，也是急重症之一。多数学者主张，如果手术治疗失败，就需进行以血管造影方法栓塞供应鼻腔血源的末梢血管。随着血管造影技术的改进和被广泛应用，此法被积极用于治疗鼻出血患者，其地位与手术治疗并列，且有效率高于手术治疗。此法可以直接看到出血部位及其邻近的血管，因此可以尽量靠近末梢处栓塞血管，避免来自侧支循环所致的再次出血，减轻患者痛苦。 1 资料与方法　　1.1 一般资料 本组14例，男8例，女6例，年龄29～78岁，平均52岁。均经鼻腔填塞和鼻内镜下电凝止血失败后，行血管造影栓塞手术治疗，均取得满意效果。　　1.2 方法 由有经验的介入医学科医生和耳鼻咽喉科医生紧密合作下进行。取局麻，股动脉径路插入5～7F管鞘及4～5F导管，先行颈内、外动脉系统造影，确定颈内、外动脉两大系统间有无吻合以及出血部位的供应血管。如确实肯定无吻合，即可将常用的4F导管或同轴微导管（2.7F）导入出血部位的供应血管（蝶腭动脉、颌内动脉、面动脉等据需而定），注入栓塞血管用的明胶颗粒（直径1mm）。栓塞物到位后即可取出鼻腔充填物，如无出血，则完成手术;如出血依旧，则需调整导管位置和/或再注入栓塞物直至出血减少或停止。 2 护理　　2.1 术前护理 （1）常规行心电图、血液常规、电解质、凝血功能、肝肾功能检查，注意全身情况监护。（2）向患者及家属介绍有关疾病知识、手术方法、术后注意事项等，说明术后需平卧12h，防止穿刺部位出血。（3）常规术前准备，备皮范围自脐下至大腿上1/3。行碘造影剂过敏试验，术前6h禁食。　　2.2 术后护理 （1）术后观察股动脉穿刺部位局部有无渗血、血肿，下肢远端皮肤颜色、温度、足背动脉搏动情况，每15min1次。严密监测血压、心率。（2）平卧12h，股动脉穿刺部位沙袋压迫6h。做好心理护理，必要时可予镇静剂。（3）因术中行造影检查，术后应适量饮水，促进造影剂排出。需准确记录尿量。（4）术后3天穿刺部位禁用水洗，保证营养，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，以增强体质。同时给予适量的粗纤维蔬菜类，保持大便通畅。（5）注意鼻腔局部的观察与护理，有无出血、鼻堵、鼻干等，保持鼻腔通畅、湿润。（6）注意对并发症，暂时性局部疼痛、脑血管意外及同侧眼失明的观察。（7）术后应用3天抗生素，预防感染。3 讨论 　　介入栓塞治疗，为顽固性鼻出血的治疗提供了一个新手段，安全可靠、痛苦小，患者易于接受。通过对14例临床患者的术前、术后护理，比较系统的学习、掌握了有关知识技能，可更好地配合医生工作，最大限度地减少患者痛苦。护理工作者应对患者全身及局部情况密切观察、充分重视。