鼻甲肿大为表象的鼻腔恶性淋巴瘤误诊分析 (附2例报告)

 鼻甲肿大为表象的鼻腔恶性淋巴瘤误诊分析 (附2例报告) 作者：方琦 作者单位：广西柳州市第三人民医院，广西 柳州 545007 【关键词】 淋巴瘤 耳鼻咽喉肿瘤 误诊 　　由于鼻腔鼻窦恶性淋巴瘤临床表现早期症状无特异性，现对2例鼻甲肿大为表象而产生的误诊的鼻腔恶性淋巴瘤分析报告如下： 1 病例简介 　　1.1 病例1 女，74岁。因左鼻塞1年余入院。1年前患者感鼻塞。初为间歇性，后转为持续性。伴头痛，时有少量鼻出血。先后在不同医院经多位专科医生诊断为鼻炎，按鼻炎治疗效果欠佳。查体：T 37℃，左下鼻甲充血肿大，麻黄素不能收缩，质地偏硬，触之易出血。浅表淋巴结未触及。鼻窦CT扫描：左上颌窦及鼻腔软组织增生，无骨质破坏。入院诊断：鼻腔肿瘤。予下鼻甲活检，病理报告为炎性改变。行下鼻甲部分切除，切除组织病理检查分析为非霍奇金淋巴瘤（B细胞型），转肿瘤医院放疗。4个月复查，无复发，后失访。 　　1.2 病例2 女，42岁。因右鼻塞、流涕4月余入院。4月前患者感鼻塞，为持续性，伴流水样涕，无头痛、鼻出血。在本院经多位专科医生诊断为鼻炎，按鼻炎治疗效果欠佳。查体：T 36.8℃，右下鼻甲前部充血肿大，麻黄素不能收缩，质地偏硬，触之不出血，浅表淋巴结未触及。鼻窦CT扫描：右上颌窦及右下鼻甲软组织增生。入院诊断：肥厚性鼻炎。予下鼻甲部分切除，切除组织病理检查分析为非霍奇金淋巴瘤（T细胞型），转肿瘤医院放疗。随访4年，无复发。 2 讨论 　　2.1 误诊原因分析 　　2.1.1 对鼻腔鼻窦恶性淋巴瘤认识不足 鼻腔鼻窦恶性淋巴瘤临床较少见，与其他系统淋巴瘤比较其发病年龄高，好发于男性青壮年［1］；颈部淋巴结转移率低［2］。本组均为女性，以鼻塞、下鼻鼻黏膜肿胀为表象，易误诊为鼻炎。 　　2.1.2 鼻腔鼻窦恶性淋巴瘤临床表现早期症状无特异性 多为鼻塞、多涕，多不伴浅表淋巴结增大，且因肿瘤原发部位不同，体征也呈多样性［3］；本组病例主要体征为下鼻甲黏膜肿胀，无糜烂、溃疡、肿物，医生只根据表面症状考虑，误诊为鼻炎。 　　2.1.3 活检取材不到位 唐红燕等［4］报道首次鼻黏膜活检误诊率高达72.22%，分析可能是由于：①鼻腔鼻窦恶性淋巴瘤表面易出现坏死，医生在取标本时未取到肿瘤的实质部分；②鼻黏膜肿胀病例，医生取标本活检部位选择增加困难，本组病例医生面对下鼻甲黏膜肿胀，活检部位不准、组织不够深，未获取肿瘤确切证据，而下鼻甲部分切除，切除组织到位而获病理检查确诊。 　　2.2 预防误诊措施 专科医生一定要提高对鼻腔鼻窦恶性淋巴瘤的诊断意识，对鼻黏膜肿胀鼻腔炎性改变经抗感染治疗效果不明显或加重患者，要高度怀疑本病。详细询问病史，鼻腔、鼻咽检查要详细，加强触诊检查，对质地偏硬、触之易出血的黏膜要活检，尽可能在病变与正常组织之间的深部取材，尽可能锐性取材，以保证取材准确性。且不能以一次活检阴性而确定诊断，必要时多次取活检。 【参考文献】 ［1］ 平宝红，刘启发，尹芳，等.原发性鼻腔鼻窦恶性淋巴瘤33例临床分析［J］.第一军医大学学报，2000，20（4）：392. ［2］ 苏开明，徐洁洁，乔明哲.原发性鼻腔非霍奇金氏恶性淋巴瘤临床特征研究［J］.耳鼻咽喉-头颈外科，2002，9（5）：278-280. ［3］ 张萍，姜加维.鼻腔鼻窦恶性淋巴瘤：附15例报告［J］.实用肿瘤杂志，1994（2）：113-114. ［4］ 唐红燕，张春丽.原发性鼻腔鼻窦恶性淋巴瘤15例误诊分析［J］.临床误诊误治，2008，21（2）：26-27.