耳鼻咽喉医源性异物19例临床分析

耳鼻咽喉医源性异物19例临床分析作者：刘海楼    作者单位：延安大学附属医院耳鼻咽喉科，陕西 延安 716000   【关键词】  耳鼻咽喉；异物；医源性1临床资料　　199507/200512延安大学附属医院耳鼻咽喉科收治医源性异物患者19（男10,女9）例,年龄5～65岁. 其中鼻及鼻窦异物9例，均为手术操作时遗留的棉片或纱条，于3～6 mo后经前鼻孔取出. 食管异物2例，1例原为鼻咽腔异物(玩具金属小飞机)，在采取坐位经口腔取出时不慎被软腭挂脱,嵌入食管第二狭窄处，后经胸外科手术取出；1例发生于局麻下扁桃体切除术中，切除的扁桃体嵌入食管入口，次日在硬管食管镜下取出. 纵隔异物2例，均为局麻下行食管异物取出术时并发食管穿孔. 其中1例为假牙，穿孔后出血较多，术者慌乱中夹持棉球压迫止血，经穿孔进入纵隔后滑脱,后经胸外科手术取出；另1例为枣核，手术失败，行食管造影时钡剂进入纵隔，未行取出. 气管异物2例，均发生于气管切开术后戴金属气管套者. 其中1例为喉乳头状瘤患儿,术后1 a气管外套管自底板处断裂掉入气管内；另1例为甲状腺癌患者，术后2 a外套管末端被蚀,断入气管内. 2例异物均行硬管气管镜检查,经气管造瘘口取出. 耳异物2例，均为慢性中耳炎术后术腔换药时遗留棉絮，均在耳内窥镜下取出. 鼻咽腔异物l例，为鼻腔金属异物(子弹头)，在用镊子钳出时嵌入鼻咽腔，于仰卧头低位经口腔取出. 颈部异物1例发生于一脑出血昏迷患者，气管切开术后继发出血，缝扎止血时缝针折断未能找到断端，因病情危重征得家属同意后未取出.2讨论　　本组医源性异物发生原因均为医务人员操作不当或责任心不强所致，因此，应引起医务人员的高度重视. 朱才新等［1］也曾报道1例. 我们认为，避免和减少医源性异物发生应做到① 熟练掌握耳鼻咽喉解剖特点，熟悉其临床特征；② 规范医疗操作，低年资医师应在上级医师指导下进行手术或操作；③ 在诊疗过程中，应仔细检查和操作，增强责任心；④ 医源性异物一旦发现，应立即向上级医师请示报告，及时治疗，避免造成不良后果；⑤ 在和患者及家属沟通过程中，应注意态度诚恳，讲究技巧，不能推卸责任，争取获得理解. 【参考文献】　［1］朱才新，陈福虎，高自强，等. 医源性鼻腔异物1例［J］.临床耳鼻咽喉科杂志,2004,18(5):287-287.