电视监视鼻内镜下低温等离子射频消融治疗儿童腺样体肥大59例

作者：薛翠娥，张晓光，周广涛，郭新萍    作者单位：(舞阳县中心医院耳鼻咽喉科,河南 舞阳 462400）【摘要】  　　目的 探讨电视监视鼻内镜下低温等离子射频（RFA）消融术治疗儿童腺样体肥大的临床疗效。方法 对59例腺样体肥大患儿采用0°鼻内镜及等离子射频消融治疗系统进行治疗，观察其疗效及并发症。结果 58例术后1～2个月复查临床症状均消失，1例合并鼻窦炎保守治疗2个月后痊愈，随访6个月均无复发及并发症。结论 该手术方法视野清晰，操作方便，术中损伤小，无并发症，具有很好的临床应用价值。

【关键词】  鼻内镜；腺样体肥大；低温等离子射频

　　腺样体是位于鼻咽顶后壁的淋巴组织,参与咽淋巴内环(Waldeyer淋巴环)的组成,是呼吸道的第一道防御门户,在婴幼儿早期参与机体的免疫调节反应，是小儿重要的免疫器官。小儿腺样体肥大是儿童常见的疾病，是小儿阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的主要病因，近年来,由于儿童分泌性中耳炎、鼻窦炎、睡眠打鼾的病例逐渐增多,腺样体肥大引起的危害性引起了人们的重视［1］。舞阳县中心医院2005年12月至2007年6月对59例腺样体与鼻腔前后径的比率大于0.6且有呼吸道感染反复发作并影响邻近器官的儿童患者，在电视监视鼻内镜下行低温等离子射频消融术，疗效显著，现报道如下。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料

　　59例患者，男41例，女18例，年龄6～13岁，平均（10.3±0.5 ）岁；病程1～3 a，平均（1.69±0.5）a；均有不同程度的鼻咽部不适、闭塞性鼻音、睡眠时张口呼吸、打鼾等症状。其中13例患者致耳鸣、听力下降、耳闷胀感、鼓室积液，15例有咽扁桃体炎，19例有鼻炎、鼻窦炎，12例同时患有咽扁桃体炎、鼻炎、鼻窦炎。鼻咽部检查顶后壁可见粉红色团块状隆起，呈橘瓣样排列，均占鼻咽腔前后径的2/3以上，表面有黄白色分泌物附着，触及质软不出血，其中10例咽后壁有淋巴滤泡增生。

　　1.2  治疗方法  　　　　术前常规行鼻内窥镜检查，对伴有鼻腔炎症者，应用抗生素及曲氨奈德喷鼻剂（南京星银药业有限公司生产，国药准字H20020360）喷鼻以控制鼻腔及腺样体炎症。采用杭州桐庐医疗器材公司生产的0°鼻内镜及配套手术系统及美国产多昵尔等离子射频消融治疗系统。所有患儿均在表面麻醉及局部浸润麻醉下进行手术。患儿取仰卧位，头抬高20°～30°，以10 g·L-1丁卡因10 mL及11 000肾上腺素2 mL棉片作鼻腔黏膜表面麻醉，腺样体加用20 g·L-1利多卡因5mL及11 000肾上腺素少许浸润麻醉。鼻内镜明视下导入低温等离子射频消融（TemperatureControlled Radiofrequency，RFA）平行探头，对准肥大的腺样体行4～5个消融点，每点插入持续2～3 s，术后给予曲氨奈德喷鼻剂及呋嘛滴鼻剂（唐山集川药业利康制药有限公司生产，国药准字H13024243）交替点鼻，每日3次，连用1周。

　　1.3  结果

　　参照头颅侧位X线片测量腺样体堵塞鼻咽通气道的范围，全部病例头颅侧位片显示腺样体病理性肥大，堵塞鼻咽部通气道的范围＞0.70 cm2，手术后观察1～2周，创面假膜脱落；1～2月复查，58例患者临床症状均消失，1例合并鼻窦炎经保守治疗2个月痊愈；3个月后鼻内镜检查见鼻咽腔增宽，鼻腔前后径的比率＜0.4，黏膜无出血及黏连。随访6个月无复发及并发症。

　　2  讨论

    小儿出生时，鼻咽部已有淋巴组织存在，且逐渐增大，约5岁时达到最大程度，此时小儿腺样体与鼻腔前后径的比率为0.59，属正常生理肥大，以后逐渐退化萎缩，6～12岁时其大小约为鼻咽腔前后径的1/2，15岁时达成人大小，>0.7应视为病理性肥大［2］。腺样体肥大大多属生理性，对孩子的健康影响并不大，但对于有呼吸道感染反复发作并影响邻近器官的大多数专家学者主张手术治疗。儿童腺样体肥大常于全身麻醉下行腺样体切除术，但有术后创面渗血不便观察、易误吸等缺点［3］。由于传统的腺样体刮除手术不是在直视下操作，往往依靠术者的手术经验及触诊，直视性差，手术带有盲目性，易导致多种并发症：如术中术后出血、咽鼓管圆枕及软腭损伤。与传统手术相比鼻内镜手术避免了手术的盲目性［4］。目前鼻内镜已广泛应用于临床，而关于鼻内镜下低温等离子射频消融术治疗腺样体肥大的报道尚少。作者采用电视监视鼻内镜下对腺样体肥大患者行低温等离子射频消融术治疗具有视野清晰、操作方便，时间短，术中损伤小，出血少，无并发症，易被患者及家属接受等特点，而收到了满意的效果。因此值得临床推广使用。

【参考文献】  　　［1］李卫东,张均超,黄毅平.微波热凝切除腺样体治疗儿童慢性鼻窦炎52例疗效观察［J］.新乡医学院学报,2006,23(5):516517.

　　［2］林尚泽.耳鼻咽喉疾病诊断疗效评定依据及有关解剖及生理数据［M］.贵阳：贵州科技出版社.2002,169169.

　　［3］孙慧远.局麻内窥镜下儿童腺样体刮除术44例［J］.新乡医学院学报，2002，19（3）：207208.

　　［4］胡建道，廖建春.鼻内镜下腺样体肥大手术治疗［J］.中国耳鼻喉颅底外科杂志，2005,11(5):5051.