隐性乳突炎4例报告

隐性乳突炎4例报告作者：杨桂娥    【关键词】  乳突炎1  病例介绍　　例1，患者，男，45岁。因急性化脓性脑膜炎内科治疗，经给予大量抗生素、激素等药物治疗3天，仍呈深昏迷。为寻找病灶，追问家属病史，述患者于昏迷前1周曾有右耳痛史，曾注射青霉素、静滴菌必治及耳内滴药数天，耳痛减轻未再治疗。耳科检查：右耳鼓膜轻度充血，外耳道右上壁略膨隆，无穿孔及分泌物，左耳鼓膜正常。乳突X线摄片示右乳突硬化型，无骨质破坏。全身其他部位检查未见有感染灶。行右乳突探查术，术中见乳突呈板障型，骨质疏松，有骨炎，乳突天盖、乙状窦前壁有骨质破坏，硬脑膜暴露，色泽尚正常，上鼓室、鼓窦区黏膜肿胀，有少许脓液，中鼓室有少许暗红色积血。脓液培养有绿脓杆生长菌。乳突根治术后当晚患者神志逐渐清醒，4天后完全清醒，45天痊愈出院。　　例2，患者，男，46岁。因突然昏迷去当地医院就诊，诊断为化脓性脑膜炎，治疗4天后症状加重，右肢体及面部阵发性抽搐转入我科。询问病史，患者家属述其幼时曾有双耳流脓史，不久自愈。发病前4天曾诉右耳痛、流脓，服用止痛药及抗生素。检查右鼓膜中央性小穿孔，无分泌物，鼓膜松弛部充血，左鼓膜中央部也有小穿孔，无分泌物。乳突X线摄片示两侧硬化型，无骨质破坏。根据患者的神经体征及右鼓膜情况确定行右乳突探查术，术中见上鼓室黏膜肿胀，有少许肉芽，去除槌砧骨后，见鼓室盖有骨质破坏区向颞叶穿刺抽出5ml脓液，脓液细菌培养无菌生长。　　例3，患者，男，13岁。因1天前头痛、呕吐、脑血管造影右颞骨占位性病变，并发脑疝急诊入神经外科开颅探查，见右颞叶脓肿接近乳突，脓肿摘除后8h神志清醒，2天后耳科会诊，追问病史患者于1个月前右耳痛、耳鸣、发热，诊断为急性中耳炎。给予抗生素治疗后好转，未继续治疗。检查见右鼓膜内陷，无穿孔及分泌物。乳突X线摄片示板障型乳突区有骨质破坏。半个月后行乳突根治术，见上鼓室及鼓窦区有肉芽及胆脂瘤，鼓室盖有骨质破坏，鼓膜完整无穿孔，乳突骨质疏松，有骨炎。术后29天痊愈出院。　　例4，患者，男，14岁。因头痛、呕吐而突然意识不清半个月，于当地医院诊断为化脓性脑膜炎，给予菌必治、甘露醇、激素等治疗，病情无好转收入我科。追问病史，患者发病前曾有耳痛、流少许脓液史。查体：除有典型化脓性脑膜炎体征外，右肢体偏瘫，双眼球结膜高度水肿，眼球固定，左侧周围性面瘫，左鼓膜中央性小穿孔，未见脓液，拭之略为潮湿，鼓膜不充血，乳突CR片呈板障型，有急性炎症，无骨质破坏。头颅CT示左颞叶大片炎性水肿。行左乳突根治术，术中见鼓室盖有骨质破坏，骨窦区有少许稀薄脓液，上鼓室、面神经锥部有肉芽。术后16天意识恢复，2个月后痊愈出院，面瘫未恢复。2  讨论　　隐性乳突炎的产生主要由于中耳感染后上鼓室及鼓窦区黏膜肿胀，肉芽形成，影响乳突腔引流，如果抗生素剂量不足，疗程太短或不敏感，鼓室内炎症不能控制而继续发展，侵犯临近组织发生并发症。临床表现：急性中耳炎经抗生素治疗后，中耳急性炎症症状缓解，可遗留耳不适感或微痛，听力减退不明显，低热或不发热，鼓膜轻微充血、增厚，无穿孔或小穿孔，无脓或少许脓。Holt等报道9例隐性乳突炎中7例鼓膜无穿孔，乳突X线摄片有炎症改变。Paparella等报道检查123个颞骨有1例拭出少许脓液。由于临床耳部症状不明显，无典型的急性化脓性中耳炎乳突炎的体征，容易被误诊。因此，临床遇有急性中耳炎，目前耳部症状和体征虽不明显，且有颅内并发症，或有颅内并发症经各种药物治疗后病情无改善，全身其他部位又未检查出感染病灶，故应仔细询问患者病史，乳突X线摄片或CT扫描检查以排除隐性乳突炎。　　隐性乳突炎的合并症最有效的治疗必须施行乳突根治术，去除病灶，配合全身治疗。本组3例在未去除病灶前虽经各种药物治疗，但病情未见好转，乳突根治术后病情很快好转，最终痊愈出院。