鼻内镜下应用中鼻甲修补脑脊液鼻漏

鼻内镜下应用中鼻甲修补脑脊液鼻漏作者：李涛    作者单位：四川三台，三台县人民医院    【关键词】  鼻内镜；鼻甲，脑脊液鼻漏    我科从2002年3月～2007年3月,在鼻内镜下应用中鼻甲修补脑脊液（cerebrospinal fluid,CSF）鼻漏共11例,方法便捷,效果良好,现报告如下。1  资料与方法    1.1  一般资料     CSF鼻漏患者共11例,男8例,女3例。年龄17～65岁,中位年龄36岁。病程1～6个月。所有病例均为单侧漏。漏口位置:筛板7例，前筛顶2例,后筛顶1例，蝶窦前上壁1例。漏口直径0.3～0.7 cm。外伤9例，手术损伤1例，自发性1例，自发性者有长期便秘史。出现反复化脓性脑膜炎史2例。    1.2  术前准备  鼻窦冠状位、水平位CT检查；鼻内镜检查；全麻术前相关检查及准备。    1.3  手术方法  所有手术均采用气管插管全麻，在鼻内镜下进行CSF鼻漏修补：肾上腺素棉片（0.1%肾上腺素3 ml+生理盐水20 ml）收缩鼻腔2次，从根部由前至后剪掉中鼻甲，切开中鼻甲去除骨质，黏骨膜浸泡于强力碘溶液中备用。开放筛窦，找到漏口，刮除漏口处的肉芽及其周围的黏骨膜造成新鲜创面，双极电凝止血，将备用中鼻甲黏骨膜的骨膜面贴向颅底，黏膜面朝向鼻腔，依次填明胶海绵，碘仿纱条。术后给予静脉滴注20%甘露醇250 ml每天1次×3 d,地塞米松10 mg×3 d,有脑膜炎病史者，术前3天开始使用抗生素，无脑膜炎病史者，术前1天开始使用。术后均用7天抗生素（可穿透血脑屏障，我们常规使用头孢曲松）。术后10天抽出鼻腔内碘仿纱条。2  结果    所有漏口均修补成功，未有一例出现颅内高压、头颅内感染等并发症。所有患者术后定期鼻内镜下随诊，随访时间0.9～3年，未发生CSF复漏。3  讨论    CSF鼻漏的原因有外伤、手术损伤和自发性。CSF鼻漏的主要危害是易引起反复发作的细菌性脑膜炎、脑脓肿等。手术治疗方法包括颅内修补法、颅外鼻外修补法、颅外鼻内修补法［1］。鼻内镜下CSF鼻漏修补有照明好、图像清晰、视角广、操作方便等优点。较鼻外入路，开颅修补可以大大减少手术创伤及术后并发症［2］。修补材料常采用颞肌筋膜、阔筋膜、鼻中隔黏膜片、下鼻甲黏骨膜瓣、中鼻甲等。我们使用中鼻甲修补漏口体会如下：（1）中鼻甲为鼻腔组织材料，取材方便，不需要二次手术，也不会带来外来感染，同时节约了手术时间；（2）术中剪除中鼻甲，开放筛窦有利于寻找漏口，特别是术前CT未能发现，鼻内镜检查不易发现的漏口；也为修补材料铺放提供了较大的空间；（3）成活率高，所修补的漏口均一次性成功，对于直径小于1 cm,特别是小于0.5 cm的漏口修补成功率高；（4）未有颅内并发症的发生。手术时找到漏口很关键，对于术前检查未能确定的漏口，术中发现鼻顶有肉芽增生或局部黏膜水肿增厚，刮除肉芽或增厚黏膜，一般均能见有清凉液体溢出的地方即为漏口处。【参考文献】  1 孔维佳.耳鼻咽喉头颈外科学.北京：人民卫生出版社，2005,628-629.  2 李华斌，许庚，李源,等.外伤性额窦脑脊液鼻漏的治疗.中华耳鼻咽喉科杂志，2000，35（6）：449-450.