扁桃体恶性肉芽肿误诊为化脓性扁桃体炎1例

作者：管春莲 崔彩霞 【关键词】  扁桃体

　　扁桃体可发生鳞癌、淋巴肉瘤、网织细胞肉瘤及管内皮瘤等恶性肿瘤，其中以鳞癌较多见。癌症多见于40岁以上患者，肉瘤则常发生于青年人，儿童也可见到。鳞癌常发生于扁桃体上极，溃破后向腭弓和软腭浸润扩展，故有咽痛及吞咽困难等症状。淋巴肉瘤发生于扁桃体黏膜下，一侧扁桃体肿大，发展迅速，可能会引起吞咽和呼吸困难。无论是鳞癌还是淋巴肉瘤，早期都有淋巴结转移，常位于下颌角下方 ［1］ 。因此类恶性病发作早期极像扁桃体炎或化脓性感染，因此易被误诊。现收集误诊病例1例，分析如下。

     　1 临床资料

　　患者，男，21岁，因反复发热、咽痛到当地医院就诊，医生诊断为化脓性扁桃体炎（双），给予药物治疗疗效差，反复换药多次直到发病3个月来我院时，病情仍未见好转。患者自发病以来持续低热，每次问诊时患者都叙述详细。查体见:患者急性病容，身体消瘦，双侧扁桃体表层附着白色污浊脓样分泌物，触之易脱落，脱落部分有溃疡且有出血渗出，触诊耳后及颈部淋巴结肿大固定。给予扁桃体清理取活检，病理示恶性肉芽肿性变，遂住院治疗。      　　2 讨论

　　扁桃体恶性肿瘤好发于40岁以上患者，以单侧溃疡且伴有颈部淋巴结肿大患者多见。本病例为双侧扁桃体发病，年龄较小，其表面又附着有黏脓样分泌物，医生忽视淋巴结的触摸及伪膜的去除，从而使患者经三家医院3个月的治疗仍未对症，延误了病情，错过了最好的治疗时机。因此就本病例可以看出在诊断疾病时，医生应当谨慎，检查化脓性扁桃体炎时最好常规触摸淋巴结。一般扁桃体治疗1周左右就可以治愈，如果时间过长最好查明原因再治，不要盲目乱治。同时也提醒患者患病时最好到专科诊治，以防误诊而错过治疗最佳时机。   

 　　参考文献     　　1 黄选兆.耳鼻咽喉科学，第4版.北京:人民卫生出版社，1995，34.