咀嚼食物呛入小儿下呼吸道抢救失败的体会

作者：朱存荣 朱艳 　　【关键词】 咀嚼食物异物 支气管镜 死亡　　【摘要】 目的  报告抢救小儿呛入嚼细支气管异物失败的体会。 方法  6例嚼细支气管异物均在静脉复合麻醉下行支气管镜检，仅2例取到少量花生仁异物，另4例未发现异物。术后所有患儿呼吸困难无改善，气管内大量分泌物，肺呼吸音低，再次插麻醉导管上麻醉呼吸机人工辅助呼吸时有阻力，经反复吸痰、持续输氧和各种药物治疗均效果不佳。 结果  6例患儿术后病情不断恶化，先后于术后8～10h内因呼吸循环衰竭而死亡。 结论  抢救嚼细植物性支气管异物，成功率低及死亡率高，应引起临床医生的高度重视。                  　　小儿下呼吸道异物是耳鼻喉科危急症之一。我科从1980～2003年救治气管、支气管异物150例，其中有7例因呛咀嚼食物而抢救失败，为引起临床重视和防范医疗纠纷发生，现将死亡病例总结报告如下。     　　1 临床资料     　　1.1 一般资料 本组7例，男6例，女1例，年龄1～4岁，其中≤1岁4例，2～4岁3例。成人嚼花生喂食呛入4例，吃花生跌倒呛入2例，另1例4岁男孩3天前已有咳喘，父母误认受凉而未做任何处理，20min前呛小面包急诊。就诊时间20min～3h不等。均有明确异物呛入史和不同程度呼吸困难、憋气、烦躁和面色紫绀等表现。6例两肺有痰鸣及1例肺管状呼吸音和干鸣音，SaO 2 90%以下，胸透示肺炎性变、疑支气管异物。    　　1.2 治疗结果 静脉复合麻醉下手术6例，取出1/4粒花生异物2例，其中呛小面包的男孩取出是花生仁，未取到异物4例;手术病例气管内分泌物特多，但未吸到碎粒异物。术中SaO 2 曾一度微升，但肺呼吸音仍低。术后较短时间内肺痰鸣非常明显，再次插入麻醉导管吸痰后接麻醉呼吸机人工辅助呼吸有阻力。返回病房后，呼吸困难、肺痰鸣以及缺氧症状逐渐加重，经持续输氧、反复吸痰及抗生素、激素、解痉、强心、脱水等药物治疗未见好转，病情不断恶化并出现抽泣样呼吸和鸡啄脉，先后于术后8～10h内死亡。    　　1.3 7例死亡患儿支气管镜检结果 因同一时间内先后2例患儿就诊，待抢救完重患儿后轻患儿已死亡，见左右支气管口内堵塞碎花生粒;1例气管、支气管内大量纤维膜状物;另5例气管内大量黏稠物。     　　2 讨论

 　　多发性支气管异物术前诊断不易 ［1］ ，其临床主要表现为患儿憋气、紫绀和呼吸困难等。虽有明确异物呛入史，但异物的种类、颗粒的大小和呛入量的多少及较大儿童活动度大且有多次进食或反复呛入不同异物的情况，使家属常常不能做出准确回答，如本文4岁男孩，呛入的是小面包而取出的是花生仁异物，术后病情不断恶化，这就给抢救带来难以预料的结果。咀嚼后花生、小面包颗粒粗细不一、数量多、附有大量细菌及含有游离脂肪酸，一旦呛入小儿下呼吸道就造成两肺细支气管机械性阻塞 ［2］ ，且刺激剧烈和继发严重弥漫性炎症 ［3］ ，痉挛和充血肿胀的支气管黏膜将细小异物包裹于内，大量炎性渗出，使本来很细的呼吸道完全阻塞，随之出现急性梗阻。手术时就发现支气管内大量分泌物，有气泡样和吸不净的感觉，但吸不到碎粒异物。此时，病情十分严重，需及时与家属联系，强调病情的危险性和预后事宜，以便得到理解和支持，赢得主动。

　　本组患儿术后病情更加险恶，呼吸频率加快，两肺痰响如煮粥，缺氧加重，SaO 2 继续下降，虽经输氧、吸痰以及各种药物的使用，但仍无效，渐而呼吸变慢出现抽泣样呼吸和鸡啄脉，终因呼吸循环衰竭于术后8～10h内呼吸心跳停搏而死亡。   

　　参考文献     　　1 徐志强.小儿气管、支气管多发性异物救治体会（附32例报告）.临床耳鼻咽喉科杂志，1996，10（1）:3.    　　2 中华耳鼻咽喉科杂志编委会.呼吸道异物（综合报告）.中华耳鼻咽喉科杂志，1981，16:48.    　　3 武汉医学院耳鼻咽喉科教研组.呼吸道异物.北京:人民卫生出版社，1997，418.