Merocel高膨胀止血材料在鼻腔填塞中的选择应用

作者：林驰 许凤山 　　【关键词】  Merocel高膨

　　Merocel高膨胀止血材料比传统的填塞材料凡士林纱条在许多方面有明显优点，如填塞后鼻腔局部或头部疼痛减轻、抽除时出血量少、抽除后鼻腔黏膜反应轻等 ［1］ 。但笔者在临床上发现它也有相对的不足，Merocel高膨胀止血材料对于明显的微小动脉出血，其压力相对不足，应用不当的话易引起渗血，严重时会出血，需重新填塞。因此在鼻腔填塞时不能盲目地应用Merocel高膨胀止血材料，应该根据病情选择使用。

　　1 资料与方法     　　1.1 一般资料 统计2001年12月～2004年12月相关行鼻腔填塞204例（鼻腔术中填塞145例，非手术填塞59例），男134例，女70例，年龄14～72岁，平均39.3岁。204例患者分为两组:A组（非选择性填塞），A1非选择性应用凡士林纱条填塞51例，A2非选择性应用Merocel高膨胀止血材料填塞51例;B组（选择性填塞），B1选择性应用凡士林纱条填塞20例，B2选择性应用Merocel高膨胀止血材料填塞82例。    　　1.2 治疗方法 A1非选择性应用凡士林纱条填塞，即所有填塞患者均应用凡士林纱条填塞;A2非选择性应用Merocel高膨胀止血材料填塞，即所有填塞患者均应用Merocel高膨胀止血材料填塞。B1选择性应用凡士林纱条填;B2选择性应用Merocel高膨胀止血材料填塞。选择方法如下:（1）鼻手术组:如鼻腔、鼻窦术中出血量较多，有明显活动性微小动脉出血，应选择凡士林纱条填塞;术中如无明显出血、出血量少，应选择Merocel高膨胀止血材料填塞。例如，鼻中隔矫正术中如凿除上颌骨嵴突时损伤腭大动脉分支，选用Merocel高膨胀止血材料填塞不能有效压迫鼻中隔，引起中隔血肿，应选择凡士林纱条填塞。另外，鼻甲切除较多时，选用Merocel高膨胀止血材料填塞不能有效压迫鼻甲创面，引起填塞后出血，应选择凡士林纱条填塞;术式范围大需同时填塞鼻腔、鼻窦者，单用Merocel高膨胀止血材料填塞，不能有效压迫整个手术范围，引起填塞后出血，也应选择凡士林纱条填。（2）非手术组:自发性鼻出血、外伤后鼻出血也根据患者的出血情况，以是否有明显活动性微小动脉出血为标准，选择应用凡士林纱条或Merocel高膨胀止血材料进行填塞。

　　2 结果

　　非选择性和选择性填塞两组发生出血、并发症及填塞疼痛的比较见表1、表2。表1 非选择性填塞后患者发生出血、并发症及填塞疼痛的比较 （例）填塞出血:填塞状态下明显持续性出血，需重新填塞;结果A组4例，B组1例。渗血:填塞状态下自口内吐出、鼻腔外持续渗出少量暗红色血液;结果A组12例，B组4例。抽出填塞物后出血:抽出填塞物后2h内出血;结果A组8例，B组4例。鼻中隔血肿:填塞物压力不足导致鼻中隔血肿;结果A组2例，B组0例。鼻腔粘连:填塞物损伤鼻腔黏膜导致鼻腔粘连;结果A组3例，B组1例。填塞疼痛:填塞后患者头痛、鼻腔内疼痛;结果A组36例，B组21例。通过表1、表2可以看出:选择性填塞组（B组）发生填塞出血、渗血、抽出时出血、鼻中隔血肿、鼻腔粘连、填塞疼痛的例数明显较非选择性填塞组（A组）少。

     　3 讨论

　　 鼻腔填塞的目的是为了压迫止血，但填塞过紧、压力过高会给患者带来痛苦，而填塞松弛有时会引起出血、渗血及并发症，给患者带来更大的痛苦，所以在确保填塞后无出血的情况下应用顺应性好、易于填塞和抽取、有助于黏膜上皮修复、患者舒适度良好的Merocel高膨胀止血材料。尽管凡士林纱条填塞后患者痛苦程度比较大、抽取时出血较多、容易损伤黏膜，但它能有效地控制填塞后的出血和渗血。如果填塞时鼻腔、鼻窦内有活动性小动脉出血、鼻甲切除较多、术式范围大，还是应该用凡士林纱条填塞，以避免不必要的麻烦 ［2，3］ 。

　　参考文献     　　1 史剑波，许庚，文卫平.Merocel高膨胀止血材料用于鼻腔、鼻腔术后的初步观察.临床耳鼻咽喉科杂志，2001，15:519-520.

　　2 周兵，崔卫新，王丹妮，等.鼻内镜术后鼻腔填塞物的选择及效果比较.中国耳鼻咽喉头颈外科，2004，11:59-61.   　　3 颜永毅，谢佳，张浩亮，等.不同填塞止血材料在鼻内镜术后的应 用.中国耳鼻咽喉头颈外科，2004，11:227-229.