颈部异物炎性包块误诊甲状舌管囊肿1例

　　作者：杜远忠 叶华 徐勇 　　【关键词】  颈部异物

　　1 病历摘要     　　患者，男，40岁，因颈前部包块10天收入我院。10天前发现颈前部有一包块，伴轻微疼痛，讲话、吞咽时疼痛加重，头偏向左侧疼痛更明显，无发热、咳嗽等症状。既往无外伤史，但1个月前有鱼刺伤舌史，之后有反复咽痛、咽异物感症状。曾在外院诊断为咽炎，给以抗炎药物反复治疗。入院前5天在某市级医院行包块B超检查，考虑“甲状舌管囊肿”。入院时检查:生命体征正常。颈上部正中、口底间扪及大小约3cm×3cm×2cm的包块，质软，边缘基本清楚，压痛，随吞咽上下移动，和邻近组织有粘连。包块穿刺抽出0.5ml混浊液体。入院诊断:甲状舌管囊肿并感染?实验室检查及辅助检查均正常。于入院后第2天在局麻下行包块切除术。术中在口底肌肉深层发现大小约3cm×3cm×2cm的包块，无包膜，界限尚清楚，分离包块时见左侧面有钢丝自包块穿出显露，并从包块内取出长2.2cm、直径0.4mm的不锈钢钢丝。顺包块表面分离，发现包块与邻近组织有粘连。包块内注入美蓝0.5ml，切除包块未发现和舌骨有粘连。术后病理诊断:肌肉、纤维组织慢性炎症。术后给以抗炎治疗，6天痊愈出院。     　　2 讨论

　　无颈部外伤的颈部异物炎性包块临床少见，容易误诊，尤其是钢丝样细小异物。该病例考虑是进食鱼类食物中含有钢丝异物，吞咽时误认为系鱼刺刺伤，实为口腔异物，未及时到医院就诊取出，口咽部活动致钢丝异物向深部组织游走所致。临床先后误诊为“咽炎”、“甲状舌管囊肿并感染”1个月余。大多医生思维局限，考虑为炎症，一味利用抗生素治疗。超声波检查也有误导。没有仔细询问病史，未全面细致采集既往病史。临床上遇此类颈部包块诊断依据不充分，需进一步做CT、MRI检查，彩超检查能较好分辨异物，碘油造影摄片能明确甲状舌管囊肿的诊断，以减少患者的痛苦和经济负担。