全麻支撑喉镜下声带手术94例临床分析

　　作者：曾春荣 李丰德

　　【摘要】 目的  探讨全麻支撑喉镜下声带手术的疗效及优缺点。 方法  对1994年7月～2002年1月在全麻支撑喉镜下实施声带手术94例进行总结和分析。 结果  所有病例均随访1年以上，总有效率为98.93%。 结论  支撑喉镜下实施声带手术效果好，术后复发率低（约为2.13%）。     　　关键词  全麻 支撑喉镜 声带手术       　　1994年7月～2002年1月，我科在支撑喉镜下实施声带息肉、小结、囊肿及乳头状瘤手术共94例，取得良好的效果，现报告如下。

　　1 资料与方法     　　1.1 一般资料 94例中，男43例，女51例，年龄17～68岁，均因声嘶、咽喉部异物感就诊，病程3个月～5年，其中声带小结52例，声带息肉37例，囊肿2例，乳头状瘤3例。    　　1.2 手术方法 在静脉全麻气管插管下进行，麻醉生效后，用直接喉镜挑起会厌，充分暴露声门及前联合，将喉镜固定于护胸板上，用左、右开口喉钳准确咬除声带不同位置的息肉、小结、乳头状瘤等肿物，其中对于广基型息肉及声带肥厚的患者可沿声带边缘用刀切开后撕脱剥离之，囊肿沿囊壁切开后刮除囊壁。    　　1.3 术后处理 注意声带休息，科学用声，前联合创面较大者，注意防止声带粘连;给予抗生素、激素雾化吸入;必要时给予抗生素静滴;禁止吸烟及饮酒。     　　2 结果     　　94例中，1例喉乳头状瘤患者因肥胖声门不能暴露致手术失败（约占1.06%），余93例术后均达到声带边缘整齐，无息肉、小结及乳头状瘤残留。79例术后音质完全恢复到发病前水平（约占84.04%）;14例音质明显改善，但未能完全恢复正常（约占14.89%），总有效率为98.94%。以上病例均随访1年以上，2例声带小结患者因职业关系，用声过度，手术后3年复发，复发率约为2.13%。     　　3 讨论     　　支撑喉镜与纤维喉镜、间接喉镜下手术比较，有以下优点:（1）头位固定，视野清楚，病变部位暴露充分，直视下易将病变完全摘除，故术后音质改善好，复发率低;间接喉镜存在缺点有像差，头位不能固定，呼吸气雾易使镜面模糊，患者舌背高抬影响视野及光线的照入，拉舌致患者疼痛或患者欠配合致手术难于持久，广基息肉、乳头状瘤不易摘除彻底，术后声嘶改善不良。（2）手术为全麻插管下进行，不存在不配合情况;纤维喉镜虽然操作方便，视野清楚，但为悬空位，不易固定，加之喉钳咬合范围及咬合力均较小，难于夹取完整病变组织，故手术效果欠佳，多适宜用于活检。全麻支撑喉镜下声带手术亦有其不足之处，其主要缺点为 ［1～3］ :（1）手术须在全麻气管插管下进行，故手术费用高;（2）手术时患者头部须足够后仰，故不适于有颈椎病或年老体弱者;（3）对声带后端肿物暴露不佳;（4）支撑喉镜下声带手术较纤维喉镜、间接喉镜下手术更易出现并发症。94例中，出现软腭擦伤、瘀血5例，门齿松动1例，术后舌体麻木1例，术后半年恢复正常。     　　参考文献     　　1 王玲.显微支撑喉镜下声带手术的并发症及其防治.临床耳鼻咽喉科杂志，2001，15（1）:37.    　　2 陈菊祥，彭玉成，胡慧萍，等.支撑喉镜下喉显微手术并发症的原因及防治.临床耳鼻咽喉科杂志，2001，15（3）:128.    　　3 徐开伦，邓晓奕，刘宁恒，等.电视监视下纤维喉镜手术治疗声带息肉、小结95例.临床耳鼻咽喉科杂志，2000，14（2）:69.