Medpor义管在泪道重建术中的应用

    作者：梁玲    作者单位：德州市人民医院眼科， 山东 德州 253014

    【关键词】  重建术

    1  资料与方法

    1.1  临床资料  21例中，男12例，女9例，6 67岁，平均36岁。其中，泪囊缺损者7例，泪道插管术后疤痕挛缩性阻塞者6例，泪总管断裂者4例，泪囊破裂合并泪总管、鼻泪管断裂者2例，先天性泪小管缺损者2例。

    1.2  手术方法

    1.2.1  麻醉  用2%利多卡因做鼻睫神经、眶下神经阻滞麻醉，局部皮肤浸润麻醉；严重外伤或小儿行全身麻醉。

    1.2.2  切口  自距内眦角内、上各3?mm处，向外下切口15 20?mm，分离达内眦韧带。如果内眦部及内眦韧带裂伤，也可在原伤道或疤痕处做切口；如果合并内眦部疤痕畸形或下睑外翻，应彻底切除疤痕，尽量先复位内眦角，再根据创面大小做相应的整形修复。

    1.2.3  Medpor义管的置入位置  义管的其中一端均置于泪湖，另一端根据病变的不同部位选择下列不同手术方式。（1） 泪总管断裂或泪管疤痕性阻塞：沿切口暴露泪囊，自泪囊外上壁做一2 3?mm的切口，将Medpor义管另一端穿过内眦结膜及软组织，经泪囊切口置于泪囊内。泪囊切口包绕人工泪管缝合；（2） 泪总管合并鼻泪管断裂：按泪囊鼻腔吻合术做骨窗及鼻黏膜、泪囊“凵”形瓣。义管的另一端置于两瓣吻合处下方；（3） 泪囊缺如：按泪囊鼻腔吻合术做骨窗及鼻黏膜瓣，且骨窗及黏膜瓣较常规要大。义管另一端置于鼻腔内（经骨窗），鼻黏膜瓣敷盖于义管表面，并与内眦部软组织吻合；（4） 泪总管断裂合并泪囊破裂：如有完整泪囊，可修补泪囊伤口，再按方法（1） 置义管。如泪囊部分缺损用残留部分做“凵”形瓣，选择方法（2）。泪囊缺如，选择方法（3）；（5）泪囊破裂或无泪囊合并泪总管、鼻泪管断裂：根据泪囊的存在及残留大小，分别选择手术方法（2）、（3）。

    以上病例术后每周冲洗泪道1 2次，3周后每周冲洗1次，3个月后每个月冲洗1次。如合并内眦部畸形或下睑外翻，可同时行手术矫正。

    2  结  果

    21例中1例失访，余者随访观察2 33个月，外观满意，无1例义管排出；18例泪道冲洗通畅，2例冲洗不畅，考虑为血块及肉芽组织增生所致，探通、抗炎后冲洗通畅；17例无泪溢症状，无充血及摩擦不适感，3例偶有摩擦感，有轻度泪溢。

    3  讨  论

    近年来眼外伤的发病率逐年增长，治疗中最棘手的眼外伤疾病之一是复杂性泪道外伤。临床上分为泪总管断裂、泪总管合并鼻泪管断裂、泪总管断裂合并泪囊破裂、泪囊破裂合并泪总管、鼻泪管断裂。此外，由于手术因素或先天因素造成的泪囊缺损、泪点及泪管的缺损或疤痕性挛缩，也占有一定比例。对于上述创伤严重或泪器缺损的患者，以往的治疗方法均不能建立一个便捷、永久而通畅的泪液通道。而且严重外伤所造成的组织缺损和疤痕挛缩，极大地影响了患者的外表。

    过去的诸多研究仅仅局限于泪囊和泪小管，能解决的问题也只是单一的膜性泪道,均利用硬膜外导管或硅胶管的支撑。但由于该种材料有很大的排斥性，不能永久性植入组织内，而需在术后2 3个月取出支撑管。后期大多因疤痕收缩再次封闭泪道。我们选用Medpor做人工泪管，是基于Medpor高密度多孔聚乙稀生物材料独特的性能：无组织细胞毒性，可随临床需要的形状塑形，材料内呈多孔形，孔与孔之间相互交通，孔的容积占整个材料的50%［1］，组织、血管1 3个月可长入孔内，也是目前正在盛行的外科种植材料，用其包绕玻璃管，既能保持中央部位的通畅，又能使周围组织血管长入Medpor外壳内，成为统一体，不发生排斥。重建的泪液通道持久而通畅。

    根据不同的病变部位，选择不同的手术方式，将义管置于不同的位置，最大限度地保留了原解剖结构和功能。由于Medpor义管的无排斥性，所以能代替缺损的泪囊和泪管。手术彻底切除了内眦部及泪小管处的疤痕组织，先将内眦角尽量复位，再根据创面缺损大小做相应的整形修复，达到了改善外观的目的。

    综上所述，采用植入Medpor义管的方法重建泪道，便捷、安全、可靠，且费用适中，取得了良好的临床效果。

【参考文献】    ［1］ 赵素焱,赵光喜. 美国医学会眼科杂志中文版［J］.2004,16（1）:44.