经鼻内镜黏骨膜下填充术治疗萎缩性鼻炎

    作者：肖志勇    作者单位：福州市第二医院耳鼻咽喉科, 福建 福州 350007     【关键词】  萎缩性鼻炎

    1  资料与方法

    1.1  临床资料  20例中，男6例，女14例； 22 51岁，平均34.5岁；病程均在4年以上，最长者达18年，主诉鼻咽干燥者20例，头痛18例，鼻塞16例，嗅觉减退或丧失19例，鼻出血11例，鼻腔呼出恶臭气12例。全部患者的鼻腔黏膜中、重度萎缩，鼻腔内有结痂，黏膜干燥变薄；经保守治疗2年以上无明显效果。

    1.2  手术方法  手术前应用庆大霉素生理盐水冲洗，每日2次，同时滴用1％氧氟沙星溶液，每日3次，至鼻腔内干净，无脓痂。在局部麻醉下取唇龈沟切口，分离黏骨膜，暴露梨状孔边缘，0°鼻内镜下分离鼻腔底部、下鼻道外侧壁、鼻中隔下部的黏骨膜，使黏软骨-骨膜形成袋状，在分离过程中避免发生囊袋破裂，本组病例黏膜袋均一次分离成功，然后将高压灭菌的硅胶海绵块填入袋中，使鼻腔腔隙变小，内镜下观察鼻腔左右腔隙较术前缩窄至2 3?mm，缝合唇龈沟切口，红霉素软膏纱条填塞鼻腔，术后48?h抽出。6 10?d出院，平均住院7.5?d。

    1.3  疗效评定标准  显效：鼻咽腔干燥，头痛、鼻出血、鼻痂等症状基本消失；好转：上述症状减轻；无效：上述症状无改善或加重。

    2  结  果

    术后2 12个月复查，患者鼻腔均不同程度变窄，鼻腔黏膜较术前红润。鼻腔干燥、鼻塞、头痛、鼻出血等症状明显减轻。鼻腔脓性分泌物、脓痂明显减少或消失。其中，术后2个月随访，显效14例，好转6例。1年随访，显效17例，好转3例，总有效率100％。

    3  讨  论

    萎缩性鼻炎保守治疗无效者可接受手术，主要目的在于缩小鼻腔，减少鼻腔水份蒸发，减轻黏膜干燥和结痂形成［1］。手术治疗有鼻腔黏骨膜下填充术、鼻腔外侧壁内移术等，其中鼻腔黏骨膜下填充术采用自体材料如带蒂颊肌瓣植入，异体材料如硅胶棒、羟基磷灰石人工骨颗粒填充，取得较好效果［2］。

    本组病例采用的材料为硅胶海绵，具有一定的排水性，光滑，软硬度适中，便于术中修剪造型，易于适形植入；耐高压，无抗原性，不被组织吸收。术后反应轻，说明该材料的生物组织相容性好。手术成功的关键在于充分剥离鼻瓣区黏软骨膜 、骨膜，充分分离鼻腔外侧壁、鼻底部、鼻中隔前方的黏软骨膜及骨膜，术中应仔细、谨慎，保证鼻腔黏膜的完整性，防止黏膜袋发生破裂。本组采用鼻内镜下操作，视野清晰，能够有效防止上述情况发生，20例患者黏膜袋均一次分离成功，未发生黏骨膜破裂。填充材料的多少视鼻腔缩窄程度而定，我们的体会是，一般将鼻腔腔隙较手术前缩小2 3?mm即可。

【参考文献】［1］ 郑中立，主编.耳鼻咽喉科治疗学［M］.北京：人民卫生出版社，2000.8081.

［2］ 裴士庚，王延臣，王雪凌，等.羟基磷灰石颗粒黏骨膜下填充术治疗萎缩性鼻炎临床观察［J］.临床耳鼻咽喉科杂志，2004，18（8）：501501.