鼻内镜在鼻骨骨折复位中的应用

　　作者：贾志强，徐文庆    作者单位：1 165456 内蒙古，大兴安岭农管局中心医院耳鼻喉科　　2 151100 黑龙江，肇东市人民医院耳鼻喉科 　　【关键词】  鼻内镜;骨折，鼻骨

　　鼻骨骨折是耳鼻喉科常见病，因其突出于面中央易受到撞击而损伤[1]。我科于2004年5月至2009年7月对84例鼻骨骨折治疗分成两组，一组是传统的骨折复位术，一组是鼻内镜下鼻骨骨折复位术。鼻内镜下鼻骨骨折复位明显优于传统方式。

　　1 资料和方法

　　1.1 一般资料 传统组：52例，闭合性骨折42例，开放性骨折10例;男38例，女12例，儿童6例，粉碎性骨折6例伴鼻中隔骨折3例。鼻内镜组：32例，闭合性骨折27例，开放性骨折5例;男28例，女4例，儿童2例，粉碎性骨折4例伴鼻中隔骨折1例。

　　1.2 手术方法 传统组：全麻7例，其中2例开放性粉碎性鼻骨骨折伴鼻中隔骨折。首先关闭皮肤创口后再鼻骨折复位。局麻患者取端坐位。复位方法：将骨折整复器沿鼻腔顶置于塌陷之鼻骨下，尖端一般不超过内眦部，向上抬起，另一手指在鼻外塌陷处配合复位[2]，小儿用中弯止血钳复位。术后鼻腔油纱条填塞固定。

　　鼻内镜组：全麻3例，局麻患者取半仰卧位。用鼻内镜(0°或30°)检查见鼻腔顶部前段穹隆部不平坦或不连续，出现局限性隆起，黏膜充血肿胀或黏膜破裂出血。用中弯止血钳前端钳一浸有盐水的结实棉球，在鼻内镜直视下将棉球抵触到鼻顶局部隆起处，同时让助手在鼻外塌陷处配合，缓慢用力复位，使鼻顶穹隆部恢复自然平坦状态，然后观察鼻外观形态得到矫正[3]。鼻腔不填塞或适量油纱填塞。

　　2 结果

　　传统组：术后均有不同程度出血，均行鼻腔油纱条填塞固定。术后头晕头痛明显，影响睡眠。5例术后消肿后外观形态不满意，4例接受二次整复，1例术后15天出现鼻中隔穿孔。

　　鼻内镜组：术后21例未行鼻腔填塞，11例适量填塞，保持鼻腔勇气，6例稍有头晕，其中3例伴有轻微头痛，除1例4岁儿童术后1周外观不满意外，其余均一次复位成功。

　　3 讨论

　　传统的鼻骨复位术是在受伤后未肿胀期或消肿后进行。由于前鼻镜检查受视角的限制，不能准确骨折位置，复位器不能正好作用于骨折塌陷处，盲目操作副损伤大，出血多，痛苦大，尤其待肿胀消退后复位，术后易出现皮下淤血，术后鼻腔油纱条填塞多，头晕头痛症状明显，影响睡眠及吞咽。

　　鼻内镜下对鼻腔进行全面检查减少漏诊，能够明确骨折部位。用棉球抵触骨折点其对黏膜操作小，复位时着力点准确，省力、不会发生筛板损伤等并发症，痛苦小。不用等鼻外观肿胀吸收，只要恢复鼻顶穹隆部的正常形态[3]。鼻外观通气功能也得到恢复，缩短疗程，术后即使填塞也少，鼻腔留有通气功能。头晕头痛症状轻微不影响睡眠及吞咽。

【参考文献】　　1 HOL GR.Bome chaincs of nasal septal trauma.Otolaryngol Clin North Am，1999，32：615-619.

　　2 苏振中.耳鼻咽喉科创伤学.北京：人民卫生出版社，2004，255-259.

　　3 李良波.鼻内镜下鼻骨复位56例.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2008，22(2)：88-89.