以外耳道内疼痛为首发症状的狂犬病1例

　　作者：马玉起 作者单位：山东省巨野县人民医院耳鼻咽喉科

　　【关键词】 狂犬病

　　患者，男，42岁。因双耳内疼痛3?d于2006年3月21日就诊。诉双耳内疼痛，呈阵发性，针刺样，以右耳为著，伴耳鸣，不伴听力下降。查体：神志清，双外耳道内有少许耵聍潴留，清除后见外耳道充血肿胀，鼓膜标志清，乳突区无压痛。纯音测听示右耳平均听阈15?dBHL，左耳20?dBHL;声导抗测试双鼓室曲线图呈A型;听性脑干反应测听(ABR)示、波I至波Ⅶ的潜伏期、振幅、波间期均在正常范围;双耳颞骨CT示正常;血常规检查：白细胞13.2×109/L，中性0.83。诊断为急外耳道炎。遂用5%葡萄糖液加头孢曲松钠2?g及地塞米松5?mg静滴，3月22日10:30症状加重，不能正常说话发音，急住院观察治疗，14:20出现呼吸困难，飞沫四溅，呼吸38次/分，脉搏96次/分，即用心电监护，血氧饱和度80% 95%，心率96次/分，律齐，双肺呼吸音稍粗糙，间接喉镜下见环杓关运动快速，声门正常。请内科会诊疑为上呼吸道感染，再加用5%葡萄糖500?ml加阿奇霉素0.5?g及地塞米松10?mg，症状渐重，双肺出现痰鸣音。追问病史，40d前其右手被犬咬伤，未注射狂犬疫苗，进一步检查有恐水症，血磷酸肌酸激酶1?200?IU/L(正常值21 232?IU/L)。初步诊断为狂犬病，抽取血清标本送市传染病医院检验。患者于3月22日22:00抢救无效死亡，6?d后血清标本示狂犬病毒抗体阳性。

　　讨 论 狂犬病是由狂犬病毒所致急性传染病，人畜共患，人多因病畜咬伤而感染，以犬咬伤患病率最高，病死率几乎100%，潜伏期一般在1 5个月，少数可达10余年，主要表现为恐水怕风、咽肌痉挛、喉头紧缩感及进行性瘫痪等。早期对痛、声、光等刺激敏感，少数有幻听幻视。以耳内疼痛为首发症状就诊耳鼻咽喉科者少见，其耳内疼痛系由于咽肌痉挛刺激迷走神经耳支引起，外耳道深部疼痛是由舌咽神经通过鼓室神经引起放射性耳痛。由于耳鼻咽喉科医师对该病认识不足，未仔细询问病史，认真检查，且潜伏期长，患者不能详细叙述病史，造成对病情的发展变化、非典型表现、检查所见未及时作深入分析，以致延误诊断。目前狂犬病的发病率有增多趋势，主要因养犬者增加、管理不善所致。故临床医师应多了解和掌握该方面的知识，不仅做到早期诊断和治疗，亦应杜绝漏诊或误诊，本例教训应引起注意。