鼻内镜下腺样体切除治疗儿童慢性咳嗽疗效分析

　　作者：冯勇刚 作者单位：南京医科大学附属常州第二人民医院耳鼻咽喉科, 江苏 常州 213003

　　【摘要】 方法:对慢性咳嗽儿童行鼻内镜检查，筛选出腺样体肥大并感染患儿39例，全麻下行鼻内镜下腺样体切除。结果：39例患儿中，29例痊愈，8例好转，2例手术前后无明显变化，转诊儿科，诊断咳嗽变异性哮喘(CVA)，收儿科治疗。 总有效率为95%。结论：对于腺样体肥大并常有感染的患儿，行鼻内镜下腺样体切除治疗继发性慢性咳嗽是合理和有效的。

　　【关键词】 内窥镜检查 咳嗽 腺样体切除术

　　[ABSTRACT] Objective： To explore the effect and security of endoscopic adenoidectomy in treatment of chronic cough in children. Method： Thirtynine patients who presented chronic cough were subsequently found by nasal endoscopy to have adenoid hypertrophy and they were subjected to endoscopic adenoidectomy. Result： Followed up for 624 months, 29 cases were cured, 8 had improvement, and 2 had not significantly changed. Conclusion： Endoscopic adenoidectomy is effective and reliable for chronic cough of children induced by adenoid hypertrophy combined with infection.

　　[KEY WORDS] Endoscopy; Cough; Adenoidectomy 慢性咳嗽是指持续时间超过3周，无明显肺部疾病证据的反复发作性咳嗽，病因复杂多样[1]。近年来我科和儿科合作，对部分慢性咳嗽患儿行鼻内镜检查，并切除腺样体治疗儿童慢性咳嗽39例，报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料 2004年3月至2006年8月，我科对儿科经过胸透、X线胸片等检查无异常发现，初步排除肺炎、哮喘等疾病且咳嗽持续3周以上的162例患儿行鼻内镜检查，其中男93例，女69例，4 13岁。经内镜检查出腺样体肥大并可见其咽后壁有脓性分泌物黏附的39例患者转入我科，其中男22例，女17例，5 12岁，合并鼻窦炎10例、变态反应性鼻炎8例，对其行鼻内镜下腺样体切除术。

　　1.2 术前准备与手术 患者取坐位,鼻腔内置入1%麻黄素+1%丁卡因棉片收缩并表麻鼻黏膜2 3次后取出。调整鼻内镜以0°为主(德国STORZ)，由前到后、至下而上对鼻腔、鼻咽各解剖区域详细检查，结合鼻咽侧位相X线摄片确定腺样体的大小与范围。完成全身体检，排除禁忌证后手术。麻醉采用气管内插管+静脉复合方法，手术开始鼻内镜下经鼻或口先探查腺样体周围有无异常血管搏动，以保护好咽鼓管圆枕等正常结构，防止过多损伤咽后壁黏膜，减少术中出血。切除腺样体时，使用专用弯头腺样体旋切刀，经口腔吸附于鼻咽部腺样体组织表面，鼻内镜直视下边旋切、边冲洗、边吸引。使用纱球压迫或双极电凝止血。

　　1.3 随访 随访半年25例，1年10例，2年4例。

　　1.4 疗效标准 治愈：昼夜咳嗽消失，能安静入睡，食欲、体重明显增加;好转：咳嗽次数减少，基本无张口呼吸，食欲、体重增加;无效：慢性咳嗽手术前后无明显变化。

　　2 结 果

　　39例中痊愈29例，好转8例，2例手术前后无明显变化，转诊儿科，诊断咳嗽变异性哮喘(CVA)，收入儿科治疗。

　　3 讨 论

　　后鼻孔分泌物下滴致慢性咳嗽是较为常见的病因之一，但易被内科医师忽视，从而延误治疗。其发病机制为当患鼻腔、鼻窦炎症性疾病时，鼻及鼻窦黏膜具有同下呼吸道相似的炎症反应，它的感觉神经末梢含有刺激气道感觉神经、增加咳嗽反射敏感性、产生咳嗽的神经肽和神经递质[2]。鼻和鼻窦分泌物后流滴入咽喉部或呼吸道，刺激此处咳嗽感受器，产生冲动，通过神经反射使咳嗽反射敏感化。

　　由于儿童解剖和生理较成人不同，其鼻窦自然开口相对较大，鼻腔和鼻窦的黏膜连接，血管和淋巴管又较丰富，各鼻窦自然开口在中鼻道彼此邻近，儿童腺样体肥大并常有感染，妨碍鼻腔和鼻窦黏膜纤毛和黏液毯的正常活动而易引起鼻窦感染，而鼻窦感染的分泌物的刺激又引起腺样体的感染和增大，相互影响导致迁延不愈;此外，变应性鼻炎亦常并发感染，本组中合并变态反应性鼻炎的8例患儿，术后予以口服开瑞坦糖浆，局部使用皮质醇鼻喷剂治疗;合并鼻窦炎的10例患儿，虑及年龄偏小，术中未行鼻窦开放，术后口服抗生素、吉诺通、鼻窦炎口服液，局部使用血管收缩剂点鼻治疗，均取得了良好疗效。

　　近年来的研究和统计表明，慢性咳嗽的病因以后鼻滴漏综合征、哮喘、胃食管反流最为常见(占90%以上)[3]，其中后鼻滴漏综合征发病率占慢性咳嗽的41%,是慢性咳嗽最重要的原因，后鼻孔分泌物下滴的治疗随病因不同而异。鼻内镜微创技术使手术过程术野清晰，出血少，减少了副损伤。对于腺样体肥大并常有感染的患儿，行鼻内镜下腺样体切除治疗以消除继发性慢性咳嗽症状，这种治疗方法积极、合理和切实有效。

　　【参考文献】

　　[1] 马洪明.慢性咳嗽的研究进展[J].国外医学呼吸系统分册,2001,21(2):8588.

　　[2] 刘志莹.鼻后滴漏综合征[J].中国临床医生，2003，1：3.

　　[3] 张文娟，杨海力，时庆康.胃-食管返流与慢性咳嗽[J].医学综述,2000,6:313314.