浅析分泌性中耳炎的诊疗

　　作者：张建国 作者单位：杭州钢铁集团公司职工医院

　　【关键词】 分泌性中耳炎

　　分泌性中耳炎是以鼓室积液及传导性耳聋为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病，发病年龄儿童比成人为多，病变可分急性、亚急性、慢性过程[1]。发病早期如能得到适当处理，则疗效较好 ，如拖延日久则可发生中耳粘连、鼓室硬化等不易恢复的病变，严重影响听力或继发感染而化脓，甚至有形成胆脂瘤的可能。有局部炎性递质的释放和咽鼓管功能受损引起的中耳积液是 评价治疗结果、转归的重要依据。

　　作者对本院自2001年1月至2007年12月 70例急性分泌性中耳炎患者进行病因、病程、邻近器官、听力学特征、临床治疗等方面进行分析，报道如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本组70例急性分泌性中耳炎患儿40例(52耳)，男28例，女12例;左侧5例、右侧4例、双侧31例。年龄3～15岁。成人30例(40耳)，男18例，女12例;左侧3例、右侧5例、双侧22例。年龄18～50岁。成人组、儿童组均以听力减退为主要症状，体检可见鼓膜内陷、浑浊、活动度差，部分可见积液，对两组临近器官病变作比较(见表1)。在临床治疗过程中，将所选择的对象随机分为两组，其中试验组38例使用地塞米松加头孢呋辛钠进行治疗，对照组 32例仅使用头孢呋辛钠进行治疗。

　　1.2 诊断标准 诊断主要根据耳痛、发热、听觉障碍等临床症状结合纯音听阈测试及声导抗检查。

　　1.3 治疗方法 试验组采用60mg/kg头孢呋辛钠辅以0.2mg/kg地塞米松3d，然后改为60mg/kg头孢呋辛钠辅以0.1mg/kg地塞米松3d。对照组给予60mg/kg头孢呋辛钠静脉滴注6d，1周后两组改口服头孢呋辛酯片、耳聋胶囊，维持1周，对于所有患者分别在停药后6d、2、3、4、8、12周、复查鼓室压图，视出现A型图为恢复正常时间。

　　1.4 测试方法与仪器 　　Madsen2577-MB声导抗听力计自动描记测试儿童组、骨导成人组的鼓室导抗图　　，用Madsen-orbiter922听力计采用上升法进行气导、骨导听阈测试。

　　1.5 统计学分析 　　统计学分析采用软件SPSS 12.0进行t检验处理。表1 两组邻近器官病变比较

　　2 结果

　　成人组鼓室压图中有B型者30耳，C型者10耳。儿童组有B型者43耳，C型者9耳。纯音测试各频率气骨导相比，儿童组与成人组均发现气导听阈提高，在中、高频2、4KHz骨导听阈提高以成人组明显。糖皮质激素使用后，试验组和对照组1～5d内发热、耳痛、鼻漏、鼻塞等症状发生率为75%～90%，经χ2检验差异无统计学意义(P>0.05)对照组鼓室压图恢复时间为(54.6±6.2)d，试验组的时间为(38.5±6.1)d经t检验两组间差异有统计学意义(P<0.05)，两组鼓室压图恢复正常的中位时间分别为56d和28d。

　　3 讨论

　　分泌性中耳炎的病因目前尚未完全明了，一般认为与咽鼓管功能不良、感染等各种因素导致中耳负压，继而水肿、渗出，致中耳积液而导致。腺样体肥大、慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎、鼻咽部肿物均可影响咽鼓管功能，中耳乳突炎通过影响乳突的气化程度及中耳粘膜气体的交换，引起中耳压力降低。儿童组以腺样体肥大引起最多见[2]，成人组以中耳乳突炎引起最多见。成人与儿童均可引起气、骨导听阈提高。而且分泌性中耳炎年龄越大病程越长。在临床治疗过程中，急性期短期使用糖皮质激素存在争议，支持者认为糖皮质激素有助于抑制炎性反应，防止其转化成慢性[3]。反对者认为糖皮质激素对小儿远期疗效并无明显改善，且应充分考虑对小儿的不良反应的影响。本组研究发现使用常规剂量的地塞米松组较未使用地塞米松组鼓室压图恢复正常时间明显缩短，在使用过程中，无1例因用药感到明显不适而停药。2周内近期效果更为显著，但对小儿的长期药物不良反应有待进一步研究。

　　【参考文献】

　　1 董永妥，钟瑞胜. 急性中耳炎：一种需要加深认识的常见病. 中华儿科杂志，2001，39(2)：119～120.

　　2 于亚峰，谢庆林. 分泌性中耳炎与感音神经性聋的关系探讨. 苏州大学学报(医学版)，2003，23(1)：118～119.

　　3 黄选兆. 实用耳鼻喉科学. 北京：人民出版社，2004. 580～583.