出血性脑梗死16例临床分析

出血性脑梗死16例临床分析作者：杜广昌，刘景联    作者单位：062250河北省献县乐寿医院（杜广昌）；河北省献县人民医院（刘景联）    【关键词】  出血性 脑梗死 临床分析　　我院自2000年以来共收治出血性脑梗死16例，经治疗大多好转，现将患者的临床资料分析如下。1  临床资料  　　1.1  一般资料  男10例，女6例；年龄32～75岁，平均53岁；病程1～7 d，平均3.5 d。既往有风湿性心脏病并发房颤6例，冠心病并发房颤4例，高血压病史9例，糖尿病史3例。病初尿激酶溶栓治疗1例;住院期间合并下肢静脉血栓2例，分别给予尿激酶、低分子肝素钙治疗;降纤治疗1例。　　1.2  临床表现  均为急性起病，表现为意识障碍4例，癫疒间发作1例，头痛3例，恶心、呕吐2例，同向凝视5例，语言障碍8例，偏盲1例，偏瘫12例，共济失调1例，偏身感觉障碍6例。　　1.3  影像学检查  本组患者入院前头颅CT检查均无相应脑梗死灶。发病48 h～1周9例、8 d～3周7例复查头颅CT发现梗死和出血灶。大面积梗死9例（56％），中、小面积梗死7 例（44％）。出血灶为：（1）非血肿型14例，其中额颞顶叶3例、颞顶叶5例、基底节区2例、额顶叶1例、颞叶1例、枕叶1例、小脑半球1例；（2）血肿型2例，位于基底节区。　　1.4  治疗与预后  全部病例均用脱水及脑保护剂治疗，合并心脏病者用半量甘露醇并辅以强心、利尿治疗。痊愈6例，显著好转4例，进步3例，无效2例（血肿型患者），死亡1例。2  讨论  　　出血性脑梗死的常见病因有：（1）心源性脑栓塞如风湿性心脏病、冠心病、心律失常、细菌性心内膜炎等所致;（2）大面积动脉粥样硬化性脑梗死;（3）抗凝或溶栓治疗期间。以前二者多见。本组患者以脑梗死发病，在发病2 d～3周临床症状恶化，复查头颅CT确诊为出血性脑梗死，其中心源性脑梗死10例（60％），大面积脑梗死9例（56％），抗凝或溶栓治疗4例（25％），与文献［１］报道相符。　　出血性脑梗死与抗凝治疗的关系尚无定论，有研究［１］发现采取抗凝治疗的脑梗死患者出血性脑梗死的发生率增高。本组大部分患者未采用抗凝治疗，2例血肿型患者因下肢静脉血栓形成应用过抗凝治疗；提示应用抗凝治疗患者一旦出现脑梗死的表现或病情加重，应及时复查头CT，以早期发现出血性脑梗死。出血性脑梗死发生后应停用抗凝、溶栓药物，以中性治疗为主，适量应用脱水剂，可应用脑保护剂。本组患者经过恰当的治疗，大多预后较好。【参考文献】　［1］张永庆，王勤周，李大年.缺血性脑梗死的出血性转化［Ｊ］.临床神经病学杂志,2004,17:469.