等离子扁桃体切除术与常规两种扁桃体切除术之比较

　　作者：康宁，高凯，刘亚辉，叶辉 作者单位：(厦门市第二医院耳鼻咽喉科, 福建 厦门 361021)

　　【关键词】 等离子扁桃体切除术 常规扁桃体切除术

　　目前，剥离法及电刀切除法仍然是扁桃体手术的主要方式，但是，两种方法仍然存在着术中出血多，术后疼痛等诸多问题。采用低温等离子行扁桃体切除术是近些年来开展的一项新的技术，我科自2008年7月以来应用低温等离子在显微镜下行扁桃体切除术取得满意疗效，现将此种方法与剥离法及电刀切除法进行比较。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料

　　2008年7月至2009年4月在我科行扁桃体切除术的患者105 例，采用随机分组的原则将患者分为3 组：显微镜低温等离子组34 例，男18 例，女16 例，年龄4～50 岁，平均年龄10.4 岁;剥离组36 例，男19 例，女17 例，年龄3～46 岁，平均年龄15.2 岁;电刀组35 例，男15 例，女20 例，年龄4～38 岁，平均年龄7.9 岁。纳入本研究的标准为扁桃体肥大和慢性扁桃体炎。

　　1.2 方法

　　实验组采用低温等离子刀行扁桃体切除术。全麻下，在LEICA显微镜下操作，将美国杰西公司生产的低温等离子7号刀头从口腔伸入进行操作，以7 档能量切割，以4 档能量止血，对照组分别采用扁桃体剥离术及电刀切除术：全身麻醉下常规沿扁桃体被膜分离，必要时缝扎止血。

　　1.3 观测指标

　　①术中出血量：吸引器内液血液量+纱布称重量(1 g= 1 mL);②术后疼痛：疼痛评分采用VAS评分[1];③手术时间：指手术过程中的历时长短。

　　1.4 统计学处理

　　用SPSS11.5统计软件处理数据，两组间的均数比较采用独立样本t检验，多组间采用重复测量的方差分析。

　　2 结 果

　　表1 等离子组与剥离组，电刀组在手术注：1)与2)比较P<0.05;1)与3)P>0.05　表2 等离子组与剥离组，电刀组在术后6、48、72 h疼痛评分的比较手术方式疼痛评分注：1)与2)、3)比较P<0.05

　　3 讨 论

　　低温等离子刀作用原理：仅在电极和组织间形成等离子薄层，层中离子被电场加速并将能量传递给组织，在低温下(40～70 ℃)打开细胞间分子结合键使靶组织中的细胞分解为碳水化合物和氢化物造成组织凝固坏死，坏死细胞脱落或产生瘢痕收缩，术后疗效明显[2]。本研究结果显示：低温等离子刀头将手术切割与吸引集于一体，在显微镜的配合下，可清晰分离扁桃体被膜，同时吸除血液，从而缩短了手术时间，减少手术麻醉用药量，减少手术出血量，通过统计学数据显示等离子切除法与传统的剥离法有显著的差异。扁桃体术后伤口疼痛常为神经末梢受刺激以及手术副损伤所致，用的EVac70刀头可连接生理盐水，术中持续滴水，更进一步减少了周围组织的热损伤，因此手术创伤减少，术后创面水肿轻微，手术者的疼痛大为减轻。与电刀切除法及剥离法比较有明显的统计学差异。

　　如上所述，低温等离子手术与剥离法相比较，在手术时间、术中出血量、术后疼痛方面有明显优势，与电刀切除法相比，虽然手术时间、术中出血量方面效果相近，但在术后疼痛方面低温等离子手术明显优于电刀切除法。可见低温等离子手术切除扁桃体是一种值得推广的手术方式。但是，低温等离子手术费用相对较高，因此，在有条件的情况下,应优先考虑创伤小，有利于患者恢复的手术。

　　【参考文献】

　　[1] Ito R，OueN，Zhu X，et al.Expression of integrin-linked kinase is closely correlated with invasion and metastasis ogastric carcinoma[J].Virchows Arch，2003，442:118-123.

　　[2] Stuck ba，kopke j，hormann k，et al.volumetric tissue reduction in radiofrequency surgery of the tongue[J].Otolaryngol head neck surg，2005，123：132-135.