鼻内镜下电凝治疗顽固性鼻出血38例分析

　　作者：张建国 作者单位：311400 浙江省富阳市人民医院

　　【关键词】 鼻内镜

　　鼻出血是耳鼻喉科临床急诊之一，特别在基层医院，对顽固性鼻出血的处理缺乏相应积极有效的方法。本院自2004年1月至2006年10月应用鼻内镜下双极电凝治疗顽固性鼻出血38例，取得显著效果，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 38例鼻出血住院患者，男28例，女10例;年龄37～78岁，中位年龄58岁。均单侧鼻腔出血，门诊已作前鼻腔或后鼻腔填塞2次以上。符合顽固性鼻出血诊断[1]。合并高血压15例、肝炎2例、鼻外伤3例。

　　1.2 方法 患者取半卧位，用吸引器吸除鼻内血凝块，初步判断出血大致部位。置含1%地卡因、呋嘛滴鼻剂棉片收缩鼻黏膜，用国产0°、30°镜(桐庐××仪器厂)检查鼻腔，从总鼻腔、鼻中隔利特尔区、鼻中隔后端、下鼻道底Woodrulf静脉丛，中鼻道额筛隐窝，中鼻道后端，上鼻甲以及嗅裂区，鼻咽部逐个边检查边吸引器吸引，怀疑有出血点区用吸引器试探，寻找到出血点后用双极电凝止血(电凝头前加塑料套管保护)，电凝能量(20～40W)，黏膜表面用2～4块明胶海绵微填。合并高血压、肝炎、外伤作相应对症治疗。

　　1.3 疗效评定 有效：寻找到出血点且1次性电凝止血或2～3次电凝止血后2周内未再出血。无效：未能或找到出血点但2周内反复出血。

　　2 结果

　　38例患者有效止血36例，无效2例，有效率94.6%。

　　3 讨论

　　顽固性鼻出血又称难治性鼻出血，Elahi(1995)称应用传统的局部压迫、血管收缩剂、镇静剂、前后鼻腔填塞方法未能控制的鼻出血为顽固性鼻出血。是耳鼻喉科临床急诊之一，常见鼻腔小动脉损伤破裂所致[1]。传统的鼻腔凡士林纱条填塞方法存在损伤正常鼻腔黏膜、填塞后给患者造成巨大痛苦、填塞时带有盲目性、以及填塞疗效差等弊端，而鼻内镜具有亮度好、视野广、操作方便的特点，能寻找到出血点并加以局部电凝止血，既达到止血效果又能避免损伤正常鼻腔黏膜和减轻患者不必要的痛苦。符合当前微创治疗要求[2]。鼻腔的动脉血供主要是眼动脉和颌内动脉。眼动脉在眶内分成筛前动脉和筛后动脉，前者供应前、中组筛窦和额窦以及鼻腔外侧壁和鼻中隔的前上部;后者供应后组筛窦以及鼻腔外侧壁和鼻中隔的后上部。颌内动脉在翼腭窝内相继分出蝶腭动脉、眶下动脉和腭大动脉。蝶腭动脉经蝶腭孔进入鼻腔，分为鼻后外侧动脉及鼻后中膈动脉。前者供应鼻腔外侧壁后部、下部和鼻腔底;后者供应鼻中隔后部、下部，其较粗一支鼻腭动脉在鼻中隔前下部的黏膜下层与筛前、后动脉鼻中隔支、上唇动脉和腭大动脉吻合，构成利特尔动脉丛。眶下动脉分支供应鼻腔外侧壁前段。腭大动脉经切牙管至鼻中隔的前下部。上唇动脉来自面动脉，其鼻中隔支参与利特尔动脉丛[3]。术前熟练掌握鼻腔血供解剖知识非常重要，能帮助术者顺利达到止血目的。应用吸引器吸除鼻内血凝块和取出收缩用棉片时观察棉片上的血染程度和部位来判断大致出血位置，可减少寻找出血点的时间。

　　鼻内镜下电凝治疗顽固性鼻出血同时对合并疾病的治疗也非常重要，有时合并疾病就是鼻出血的疾病基础[4]。2例无效患者中1例合并肝炎、肝硬化，后期曾弥漫性出血，转本院感染科系统治疗后血止。另1例存在LeFort 3型骨折，后行左颌内动脉结扎术后血止。总之在鼻内镜下电凝治疗顽固性鼻出血是一种简单、安全、有效,值得临床推广的方法。

　　【参考文献】

　　1 张满峰,于娜.顽固性鼻出血68例临床分析.临床耳鼻咽喉科杂志,2004，18(9):569.

　　2 田湘娥,蒋卫生.鼻内窥镜下高频电凝止血在鼻出血的应用.中国内镜杂志,2003,9 (6):18.

　　3 孔维佳. 耳鼻咽喉科学.北京:人民卫生出版社,2002.11～12.

　　4 付航,陈隆晖.鼻出血治疗研究进展.医学综述,2006，12(13):807.