鼻内窥镜下腺样体刮除术56例报告

　　作者：刘晓燕 孙雪峰 刘新彦 王会宾 李晓丽 作者单位：河北北方学院附属第二医院耳鼻咽喉-头颈外科,河北 宣化

　　【关键词】 增殖腺;鼻窦炎;腺样体切除术;鼻内窥镜

　　腺样体又称为咽扁桃体，位于鼻咽顶后壁中线处，为咽淋巴环内环的组成部分。腺样体肥大是小儿常见病、多发病。近年来鼻内镜下腺样体切除术已逐渐开展。我科自2002.10~2007.12月对56例腺样体肥大患者在鼻内镜直视下行腺样体刮除术，均取得满意效果，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　56例患者中，男性31例，女性25例，发病年龄3~18岁，平均6岁。其中单纯腺样体肥大8例，腺样体肥大合并扁桃体肥大32例，合并分泌型中耳炎12例，合并扁桃体肥大及分泌型中耳炎4例，合并鼻窦炎29例。主要临床表现为鼻堵，睡眠时打鼾，听力下降等，术前鼻咽侧位X线摄片证实腺样体肥大，其中1例为两次外院术后复发病例。

　　1.2 手术方法

　　所有患者均采用经口气管插管静脉复合麻醉。患者取仰卧位，在0°鼻内镜下以1%丁卡因10mL加1∶5000肾上腺素棉片行鼻腔、鼻咽部黏膜表面麻醉，置Davis开口器，常规切除扁桃体并妥善止血;然后自鼻腔置入直径2.7mm或4mm的0°鼻内镜，直视下用腺样体刮匙尽可能完全套住腺样体将其一次性完整刮除，棉球压迫止血。对突入后鼻孔不能一次完整刮除者，先吸除局部血液或用棉球经口行鼻咽部压迫止血后，再用小号腺样体刮匙将残余腺样体刮除或鼻窦咬切钳咬除。然后再压迫止血，对于活动性出血点行电凝止血。确认局部无渗血后结束手术。术后常规应用抗生素5～7d。对伴有分泌型中耳炎患者行鼓膜穿刺，有积液者行鼓膜切开置管。

　　2 结果

　　56 例患者术后均无出血、咽鼓管口损伤和瘢痕、开放性鼻音等并发症。所有患者鼻塞、张口呼吸、睡眠打鼾等症状消失，分泌性中耳炎及鼻窦炎亦均痊愈。术后3个月随访复查，2例患者出现轻微鼻腔粘连。

　　3 讨论

　　腺样体的位置与鼻咽部紧密相连，因此，在鼻咽部及毗邻组织的急慢性炎症反复刺激下，腺样体可增生肥大，易导致后鼻孔及咽鼓管咽口阻塞，从而出现许多症状及并发症。如鼻堵、睡眠打鼾、分泌型中耳炎以及鼻窦炎等，严重者可形成腺样体面容。临床上腺样体肥大的诊断主要通过鼻咽侧位片或鼻内镜检查。传统的手术方法是经口腺样体刮除[1]，由于操作盲目，不易彻底切除干净，尤其是后鼻孔更易残留，残留后腺样体的再增生是造成术后鼾症复发的主要原因。鼻内镜直视下腺样体刮除视野清楚，腺样体切除彻底，腺样体周围的组织和结构不易损伤，手术效果好，复发率明显降低[2,3]。并且术后疼痛较轻，正常饮食恢复较快。通过对56例患者鼻内窥镜下腺样体刮除术后分析，使得我们在手术过程和技巧方面得到一些启发。首先鼻腔黏膜充分收敛是手术成功的重要因素;另外，选用细鼻内镜可以减少鼻黏膜损伤，防止术后鼻腔粘连。本组病例术后3个月复查有2例出现轻微鼻腔粘连，可能由于鼻内镜或吸引器管反复进出鼻腔损伤鼻粘膜所致，操作时要动作轻巧，最好选用直径2.7mm的0°鼻内镜及细吸引器管。

　　【参考文献】

　　1 冯云海，尹善开.鼻内镜下腺样体切除术与常规腺样体刮除术的疗效比较[J].临床耳鼻咽喉科杂志，2006，20(2)：54 -57

　　2 Shin JJ,Harnick CJ.Pediatric endoscopic transnasal adenoid ablation[J].Ann Otol Rhinol Laryngol,2003,112(6):511-514

　　3 梁军,赵祯,王晋，等.经鼻内窥镜行儿童腺样体肥大切割术的分析[J].现代诊断与治疗，2008，19(1)：56-57