悬雍垂腭咽成形术后大出血1例

　　作者：张美霞 赵金池 张东利 刘艳丽 作者单位：内蒙古医学院第四附属医院五官科，内蒙古包头 014030

      关键词：悬雍垂腭咽成形术后大出血

　　悬雍垂腭咽成形术(UPPP)是通过扩大咽腔、降低气道的阻力增加通气量，可明显缓解呼吸道阻塞或呼吸暂停的症状，有效地改善血氧饱和度，提高患者的生活质量，是目前治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)最有效的手段之一[1]。OSAHS患者多伴有肥胖，且有50%以上伴有高血压及其他心血管疾病，因此，在手术过程中及术后易出现严重并发症，其术后开放性鼻音、咽下困难等并发症的存在已引起广大医务工作者的注意，但术后并发大出血的情况似尚未引起广泛关注，近年，我院发生悬雍垂腭咽成形术后大出血1例，经救治痊愈，现报告如下。

　　1临床资料

　　患者男性，40岁，身高176cm，体重80kg，在入院前3年出现夜间睡眠时打鼾，鼾声如雷，近半个月伴有憋气及憋醒状况，白天嗜睡，精神差，影响正常工作和生活，于2003年10月8日入院要求手术治疗。查体：一般情况好，心肺腹正常;颈短粗，扁桃体Ⅲ度大、慢性充血，咽侧索肥厚，悬雍垂粗大，软腭低垂，舌根淋巴滤泡增生明显，咽腔狭小;双侧声带无充血，闭合良好;鼻黏膜充血，中隔偏曲，双侧下甲轻度肥大。检测夜间7h睡眠，呼吸暂停低通气指数(AHI)为23，呼吸暂停最长持续时间50s。术前睡眠检测血氧饱和度在80%~89%之间，诊断为中度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)。术前完善相关检查，心电图、肝肾功能、胸片均正常，凝血酶原时间13.2s，余未见异常。无手术禁忌证，于同年10月13日在局麻下行双扁桃体剥离术和悬雍垂腭咽成形术，手术经过顺利，术中出血少，术后2h因咳嗽出现大口吐血，检查见左侧扁桃体近悬雍垂处缝合切口弥漫性渗血，量逐渐增多，局部冷敷和全身止血药物应用都无效。此时患者面色苍白，出冷汗，手足冰冷，血压100/80mmHg，脉压差小，大约失血500mL，紧急去手术室局麻下结扎止血，累计总出血量约800mL，急查血常规白细胞为21.5×109/L，余值均正常。经输血、抗感染治疗，1周后复查血常规正常，术后3周痊愈出院。

　　2讨论

　　悬雍垂腭咽成形术是治疗OSAHS最有效的手段之一，由于患者常合并有高血压、心血管疾患及肝功能异常，因此，术中或术后最易出现并发症，如喉水肿、呼吸困难、出血、伤口疼痛等，其中术后出血是最常见的并发症之一[2]。本例于术后2h因患者咳嗽发生大出血。因为长期慢性缺氧使血管收缩力降低，伤口的渗血不易自止，尤其是当切除的软腭部过多时，后方的黏膜回缩，导致缝合时黏膜不能完全封闭伤口，伤口渗血更多，因此术中充分的缝扎止血显得尤为重要，若患者短期内出现失血性休克和呼吸道阻塞，局部冷敷和全身止血药物应用都无效，可以行紧急气管插管和输血，是有效改善呼吸和循环的重要措施。

　　【参考文献】

　　[1] 杨一兵，纳玉萍，展鸿谋，等.腭咽成形术后大出血3例[J].临床耳鼻咽喉科杂志，2002，16(12)：696-697.

　　[2] 王军，刘汉忠，林忠辉，等.悬雍垂腭咽成型术后出血临床分析[J].北京医学，2004，26(6)：385.