鼻内窥镜下治疗慢性泪囊炎

　　作者：王志刚　郭庆生　杨春辉 (河北省张家口市第四医院耳鼻喉科, 河北 张家口 075000)

　　【关键词】 慢性泪囊炎

　　我们自19966~20036月应用鼻窦内窥镜经鼻腔进路治疗慢性泪囊炎36例共38侧，经临床观察取得满意效果，现报道如下：

　　1资料和方法

　　11一般资料

　　本组36例：34例为单侧，2例为双侧。其中男性12例，女性24例26侧，年龄在21~57岁，病程6个月~5年，临床表现为长期溢泪、溢脓，26例压迫泪囊区有脓性分泌物自泪小点溢出，经诊断性冲洗或碘油造影确诊为慢性泪囊炎鼻泪管阻塞，选择鼻内镜鼻腔泪囊造口术。

　　12手术方法

　　取仰卧位，头稍抬高，手术以1%的卡因加1%麻黄素表面麻醉及收缩鼻腔，以1%利多卡因加1∶1000肾上腺素局部麻醉。手术：在30度角鼻内镜直视下，以钩突为后界，向前下以镰状刀做一约15cm×1cm的门形粘骨膜切口，钝性分离，暴露上颌骨额突及泪骨前部形成1cm×1cm大小骨窗。经泪小点插入探针进行泪囊定位，用镰状刀切开泪囊内壁形成6mm×6mm门形泪囊瓣，开放泪囊。冲洗泪囊清理骨窗及鼻内粘膜，以红霉素纱条压迫术腔止血。

　　术后常规应用抗生素5d，术后48h取出纱条，冲洗泪囊，鼻内镜下清理术腔。鼻腔每天以1%麻黄素滴鼻，每天进行泪囊冲洗，术后3~5d出院，出院后1~3个月定期复查，在鼻内镜下清理术腔及泪囊冲洗。

　　13术后疗效评估

　　术后随访6个月以上[1]。疗效标准：(1)治愈：无溢泪，泪道冲洗通畅，鼻内镜下见泪囊造口周围上皮化良好，造口>1mm;(2)好转：眼睛湿润含泪，泪道冲洗基本通畅，泪囊造口≤1mm;(3)无效：仍然溢泪，压迫泪囊时有粘液性或脓性分泌物逆流，泪道冲洗不通畅，鼻内镜下可见泪囊造口封闭。

　　2结果

　　本组36例在随访期间无溢泪，泪道冲洗通畅，鼻内镜下检查可见造口上皮化良好者33例，占916%。偶有溢泪但泌冲洗泪道通畅，在鼻内镜下可见冲洗液流出，未发现明确造口者3例，占84%。无失败病例及并发症发生。

　　3讨论

　　泪囊鼻腔造口术用于治疗慢性泪囊炎，国外1989年开展，我国1995年开展，其中北京同仁医院开展的病历占多数，一次手术治愈率达95%以上，是经鼻内镜鼻眼手术最为成熟和疗效最肯定的术式[2]。它最大的特点有：(1)免除了颜面部的切口[3,4]，(2)鼻内镜下良好的照明手术更精确精细，(3)良好的照明不损伤周围正常组织，(4)术后不置管缩短了住院时间减轻了术后痛苦，(5)对人造口易形成封闭的鼻内原因可同时手术处理，(6)对人造口术后恢复情况可以直观的观察处理。

　　鼻内镜下泪囊鼻腔造口术，确定泪囊的解剖部位是手术成功的重要前提。泪囊位于中鼻甲前端，在前后泪嵴之间，前泪嵴为上颌骨额突，后泪嵴为泪骨。泪囊上界在中鼻甲附着处，前界为上颌骨额突，后界为钩突。术中可以耳科磨钻、骨凿、咬骨钳等开放骨窗。术中注意不要损伤纸样板，术后不置管。为提高手术成功率，术后鼻腔泪囊造口处的清理冲洗是必不可少的，手术治疗只是一部分，术后鼻腔的清理是提高手术成功率的重要组成部分。特别是术后1~3个月内，要定期处理术腔的血痂、造口周围增生的肉芽、造口周围组织形成的粘连。这些不利因素如不及时处理往往可以造成造口的封闭。在眼科治疗中由于只能进行泪道冲洗，造口无法清理是影响手术疗效的一个因素。因此我们在术后1~3个月定期复查患者，部分患者出现了以上不利因素时可以得到及时有效处理。经术后6~12个月观察，其中33例患者可见泪囊造口形成良好，泪道冲洗通畅。3例虽未见良好的造口形成，但冲洗泪道通畅无溢泪，无其它并发症发生。

　　参考文献

　　1许庚，李源.经鼻内窥镜鼻腔泪囊造口术(综述)[J].国外医学耳鼻咽科学分册，1995,19(2)：8082