鼻咽癌放疗前后分泌性中耳炎76例临床观察

　　作者：邵焱 作者单位：江苏省海门市人民医院耳鼻咽喉科，海门226100

　　【摘要】 目的：以探讨鼻咽癌放疗前后并发分泌性中耳炎的发病机制。方法：对76例144耳鼻咽癌患者进行放疗前，放疗后3个月、6个月、9个月、1年的耳镜检查、纯音测听、声导抗测试及磁共振检查，进行分析统计。结果：放疗前144耳中分泌性中耳炎有26耳，放疗后3个月43耳，6个月47耳，9个月47耳，1年49耳。结论：鼻咽癌放疗前分泌性中耳炎主要是由于肿瘤压迫或阻塞咽鼓管，部分是肿瘤侵犯腭帆张肌所致，放疗后分泌性中耳炎多由放疗对中耳腔及咽鼓管黏膜及结构的损伤所致。

　　【关键词】 鼻咽癌;分泌性中耳炎;放射治疗

　　鼻咽癌是一种常见恶性肿瘤，临床上鼻咽癌放疗后并发分泌性中耳炎并不少见。对我院1999年9月~2004年12月收治的76例144耳鼻咽癌患者进行放疗前、后耳镜检查、纯音测听、声导抗测试及磁共振检查，以探讨鼻咽癌放疗前后分泌性中耳炎的发生机制。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 鼻咽癌76例(114耳)均经病理确诊并接受放射治疗，其中男64例，女12例;年龄22~76岁，平均44岁，均予医用直线加速器放射治疗。

　　1.2 治疗方法 对76例患者放疗前，放疗后3个月、6个月、9个月、1年的耳镜检查、纯音测听检查、声导抗测试及磁共振检查。对放疗结束后的分泌性中耳炎患者均采取一些治疗，全部病例均采用生理盐水鼻腔吸洗，29例采用鼓管切开置管术，9例患者配带助听器。

　　1.3 结果

　　1.3.1 144耳纯音测听、声导抗测试结果 见表1。76例(144耳)外耳道均正常，鼓膜无穿孔，8耳鼓膜穿孔，有中耳炎病史者排除在外。

　　1.3.2 放疗前76例患者磁共振检查 26例咽鼓管受压或推移，12例腭帆张肌侵犯，6例两者皆有。放疗后6个月磁共振表现为鼻咽部肿胀、局部瘢痕形成和纤维化，咽鼓管受压或推移共24例。

　　1.3.3 治疗效果 20例(29耳)接受了鼓膜切开置管术，5耳(17.2%)治愈，27耳好转，鼓膜置管有效率为93.1%，鼓膜切开吸引冲洗置管者短期疗效较好，但仅有少数咽鼓管功能受损较轻者恢复，大部分患者仍然复发。对听力较差者选配助听器，听力得到很好的弥补。

　　2 讨 论

　　中耳腔是一个相对密闭的腔，它通过咽鼓管与外界相通，通过咽鼓管的开放使中耳腔压力与外界大气压保持一致。当咽鼓管开闭不良或阻塞时，中耳内气体不断被吸收，中耳腔就逐渐形成负压，毛细血管通透性增加，血管内液体渗出到中耳腔内形成鼓室积液，故咽鼓管功能不良是造成分泌性中耳炎重要病因之一[1]。鼻咽癌患者由于肿瘤压迫咽鼓管造成咽鼓管的机械性阻塞，同时由于部分鼻咽癌患者肿瘤侵犯腭帆张肌，使腭帆张肌功能异常，均是造成放疗前分泌性中耳炎的重要原因[2]。

　　鼻咽癌患者实行常规放射治疗后出现中耳炎的报道多见，一般情况下中耳炎在照射早期即可出现，表现为耳痛、耳鸣、鼓膜红斑、中耳渗出、传导性聋等症状。目前认为这是由于放射引起的中耳黏膜炎性水肿，渗出增加，尤其与咽鼓管黏膜水肿、功能不良、引流不畅有关，早期的这些改变(包括传导性听力下降)多为可逆的，在照射结束后(下转第225页)不久即可缓解，但亦有可能进入慢性期，成为传导性耳聋。亦有与照射造成的内耳损伤导致的感音神经性耳聋共同形成混合性耳聋，这时中耳黏膜多有纤维化、增厚、上皮萎缩，当听小骨受到损伤时，加重了传导性耳聋。

　　放疗后肿瘤缩小，咽鼓管压迫减轻或消失，理论上咽鼓管功能应该有所好转，但我们观察到的情况正好相反。我们认为可能是由于放射线对鼓室及咽鼓管黏膜损伤严重，导致黏膜水肿，分泌物增加，甚至坏死、脱落，形成痂皮，使咽鼓管堵塞、鼓室积液，感染形成化脓性中耳炎。另外，反复照射后患者咽鼓张肌和腭帆张肌受损，使咽鼓管功能更差。因此，放疗后合并分泌性中耳炎的机制是多因素的，据我们观察发现，放疗后3个月动态变化最大，放疗后6个月~1年分泌性中耳炎的发病较平稳，放疗后1年有增加趋势，其原因尚待进一步探讨，并应制定相应的预防和治疗措施。

　　【参考文献】

　　[1] 郭运凯. 鼻咽癌患者放疗后引起感音神经性聋的临床观察[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2005，40(11)：805-809.

　　[2] 周 永，唐安洲，谭颂华，等. 鼻咽癌放疗后咽鼓管功能障碍的评估[J]. 中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2004，10(6)：356-357.