耳郭外伤整形手术的治疗体会

　　作者：李秀梅，宁学松 作者单位：天津市蓟县人民医院耳鼻喉科，天津 301900

　　【关键词】 整形手术;耳郭外伤;治疗

　　耳郭附于头颅两侧，易受各种外伤，若治疗不及时或处理不当，可引起软骨及组织坏死，导致耳郭畸形。我们自2007年10月～2009年10月共收治56例耳郭外伤患者，治疗效果满意，报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料：56例患者，左耳25例，右耳31例。年龄5～68岁，平均年龄38岁。就诊时间0.5～8 h。锐器切割伤14例，钝器伤12例，车祸致伤26例，咬伤4例。耳郭软骨、皮肤全层断裂但未断离者8例，耳郭部分缺损12例。未收治耳郭完全断离患者。

　　1.2　治疗方法：确定患者外耳道无伤口后于外耳道口塞一干棉球。先以3%双氧水及0.9%生理盐水彻底冲洗伤口，清除污物，再以2%利多卡因行局部浸润麻醉。对未伤及软骨且创缘整齐的皮肤裂伤，只需将伤口对位后以3-0丝线间断缝合即可;而皮肤破碎或小面积缺损且有软骨外露者，将暴露软骨适当修剪并能使皮肤完全覆盖后用庆大霉素8万单位、生理盐水10 ml比例的溶液冲洗伤口，仔细修整皮缘后细心对位缝合。对耳郭皮肤缺损较大者，则以乳突部皮肤做皮瓣行带蒂皮瓣转移修复。对外耳道口的伤口，缝合后以凡士林纱条填压外耳道口。术后以凡士林纱条覆盖受损的耳郭并用无菌敷料轻松包扎，24 h内肌内注射破伤风抗毒素，咬伤患者皮下注射狂犬疫苗，并给予抗菌素及扩张血管药物治疗。无特殊情况术后第3天换药，7 d拆线。

　　1.3 结果：56例患者中I期愈合52例，Ⅱ期愈合4例，耳郭正常或基本正常54例，耳郭增厚变形1例，遗留耳郭严重畸形1例。

　　2 讨论

　　耳郭依靠韧带、肌肉、软骨和皮肤附着在头颅两侧，除耳垂外，其余均为软骨组织，外覆软骨膜和皮肤。由于皮下组织少，外伤后如果处理不当，容易感染引起软骨膜炎，甚至发生软骨坏死致耳郭畸形，故耳郭外伤后，及时就诊、彻底清洁伤口及耳郭塑形很重要。手术清创过程中，足量的生理盐水能冲去伤口内的污物，3%双氧水有清洁、消毒的作用。将裸露的软骨进行适当修剪，但去除不宜过多，尽量保留耳轮部位的软骨，以保持耳郭外形。庆大霉素8万单位、生理盐水10 ml比例的溶液能减少软骨感染的机会。对于创缘整齐的皮肤裂伤，关键是将伤口对位，特别是耳轮处伤口更应准确对位、缝合。创缘不整、皮肤破碎者，更应彻底清洁伤口，细心对位，对耳郭缺损较少，畸形不明显者，应充分利用耳郭原有的皮肤，在耳郭外形基本正常的情况下将原有的皮肤适当牵拉对位间断稀疏缝合，以保证耳郭的血液供应。耳郭皮肤缺损严重者，需用耳后带蒂转移皮瓣行耳郭修复术，即在患者耳后乳突区以耳廓缺损缘为蒂设计皮瓣，掀起后向前推进并卷曲修复缺损的耳郭。此皮瓣薄厚适当，取材方便，手术简单且外形美观[1]。本组8例采用此术式，成功7例，1例因缺损严重及术后感染遗留耳郭畸形。外耳道口的伤口缝合后应以凡士林纱条填压，以防瘢痕收缩致外耳道口狭窄甚至闭锁。术后伤口覆盖凡士林纱条以防耳郭干性坏死，耳部应轻松包扎，以利于耳廓修复区的血液供应，如果发现皮下积血或积液应及时拆除缝线，用抗菌药物冲洗，并适当引流，以防血肿机化致耳郭增厚变形或继发感染形成化脓性软骨膜炎[2]。本组1例因皮下积血处理不当，血肿机化致耳郭增厚变形。术后应用抗菌素预防感染。因耳郭部位的血管细，血流慢，故术后应用扩张血管药物改善耳部血液循环，促进伤口愈合。术中局部麻醉时不使用肾上腺素，以免引起血管收缩、局部血液循环障碍而影响伤口愈合。

　　【参考文献】

　　[1]陈启才,何永坤,董西见,等.耳郭撕裂伤治疗体会[J].山东大学基础医学院学报,1999,13 (1):42.

　　[2]杨新强.耳郭外伤43例临床分析[J].现代中西医结合杂志,2003,12(4):406.