慢性鼻窦炎鼻内镜260例手术治疗临床分析

　　作者：哈丽旦·阿不都肉苏力 阿依恒 作者单位：838000新疆吐鲁番地区人民医院五官科　830054新疆医科大学第一附属医院

　　【摘要】 目的：探讨在基层医院如何开展功能性鼻内镜鼻窦手术。方法：回顾性分析实施鼻内镜手术并完成术后随访的260例慢性鼻窦炎、鼻息肉患者。结果：260例慢性鼻窦炎、鼻息肉患者临床分型分期Ⅰ型80例，Ⅱ型114例，Ⅲ型66例。总治愈率71.1%，好转率22%，无效率6.9%。结论：鼻内镜鼻窦手术是治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉的有效方法，手术疗效与其临床分型分期密切相关。

　　【关键词】 鼻内镜 慢性鼻窦炎 基层医院 外科手术

　　资料与方法

　　2004年9月～2009年9月收治260例慢性鼻窦炎、鼻息肉患者260例，男142例，女118例;年龄12～65岁，平均38.5岁;病程0.5～8年;均有不同程度的鼻塞、流涕，部分患者有头痛、嗅觉减退甚至丧失等症状。全部患者术前均行鼻窦冠状位和(或)水平位CT 扫描，前鼻镜检查中鼻道内大量脓性分泌物111例，中鼻道内息肉84例，钩突和中鼻甲息肉样变33例，泡状中鼻甲12例，合并鼻中隔偏曲20例。本组按照中华医学会耳鼻咽喉科学分会、中华耳鼻咽喉科组织编辑委员会1997年海口会议制定的标准进行分型分期：Ⅰ型80例，Ⅱ型114例，Ⅲ型66例。

　　手术方法：全身麻醉92例，表面麻醉加局部麻醉168例。全身麻醉者用肾上腺素、生理盐水棉片反复收缩双鼻腔;表面麻醉加局部麻醉者使用2%利多卡因加1:1000肾上腺素配成表麻药物，用浸有表面麻药的棉片在鼻内镜下表麻双侧鼻腔，5分钟后重复表麻，共3次，1%利多卡因加少许肾上腺素局部浸润麻醉钩突，需要处理中下鼻甲时浸润中下鼻甲。单纯上颌窦炎切除钩突后下方开放自然窦口，并适当扩大，筛窦炎时开放筛泡，蝶窦炎时清理蝶筛隐窝阻塞因素。全组鼻窦炎者切除钩突、开放前筛，充分暴露额隐窝，清理额隐窝周围病变。中鼻甲息肉样变、泡状中鼻甲一般均强调设法保护中鼻甲，对有病变的中鼻甲，依程度不同，行外侧部分切除，应注意保全中鼻甲内侧壁的完整，尽力减少对鼻腔生理功能的损害。鼻中隔偏曲未予同时矫正也是与鼻窦炎的发病密切相关，影响疗效的原因之一。鼻中隔偏曲特别是高位偏曲，妨碍内镜手术的操作，增加手术和术后术腔清理难度，术后容易发生鼻腔粘连。有下鼻甲肥大者，用鼻甲剪剪除肥厚之部分的下鼻甲黏膜。术中出血50～500ml，平均225ml，术后使用高分子止血海绵和(或)凡士林纱条填塞鼻腔，术后使用抗生素7天左右。2～3天后取出鼻腔填塞物，按鼻内镜术后常规换药，每日鼻腔冲洗，清除分泌物、干痂、假膜等至出院为止。

　　结 果

　　260例均手术顺利，完整切除病灶，术后无并发症发生，术后随访3个月内定期复查并在鼻内镜下常规换药，彻底清除干痂组织，保持各窦口充分开放。按1997年海口标准治愈185例，好转57例，无效18例，见表1。表1 260例鼻内镜鼻窦手术疗效[例(路)]

　　讨 论

　　在基层医院如何更好地开展鼻内镜手术：①善于使用基层医院现有设备：处理肥大的中、下鼻甲时，如果没有等离子消融，可以采用细长探头的微波刀，温度低、操作准确、不出血且对正常黏膜损伤小，有一定的优势;②制定术后随访方案，建议按方案定期门诊随访，详细记录患者通讯地址及联系电话由，专人负责并督促患者按时随访;③对家比较远未能按时门诊随访者必须详细解释术后注意事项，教好冲洗鼻腔等常规操作，可以适当延长随访间隔时间;④做好功能性鼻内镜鼻窦手术优越性的宣传工作;⑤经常参加耳鼻喉专业学术会，出去进修学习上级医院的新技术，提高业务水平，同时培养年轻医生。

　　【参考文献】

　　1 实用耳鼻咽喉科学.北京:人民卫生出版社,1998:233-243.

　　2 中华耳鼻喉头颈外科杂志编委会,中华医学会耳鼻喉头颈外科学分会鼻科学组.慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗,中华耳鼻喉头颈外科杂志2009,44:6-7.

　　3 韩德民.注重慢性鼻-鼻窦炎的规范化治疗.中华耳鼻喉头颈外科杂志,2009,44:1-2.