鼻内镜下凝血酶加明胶海绵局部填塞治疗鼻腔嗅裂区出血16例疗

　　作者：邓旭文,梁志程,黄尚彬　　作者单位：1.广西巴马县人民医院五官科;2.广西田林县人民医院五官

　　【关键词】 鼻内镜;凝血酶;明胶海绵;止血

　　众所周知，鼻出血是耳鼻喉科的常见急症，常见的出血部位是鼻腔前段，在鼻内镜广泛使用的今天，找到出血点不难，使用电凝、微波、激光等止血处理也比较容易。但由于嗅裂区的位置特殊，间隙狭窄，鼻内镜无法加入寻找出血点，只能用填塞法止血。已往使用凡士林纱条填塞，效果确切，但患者较为痛苦，抽取纱条有可能再次出血。2007年2月～2009年8月我们对16例鼻腔嗅裂区出血的患者行鼻内镜下凝血酶加明胶海绵局部填塞，患者舒适，止血效果满意，现报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料：16例患者中，男性11例，女性5例;年龄32～73岁，平均48岁。患者均为单侧出血，右侧10例，左侧6例。首次出血者12例，多次出血者4例。病程30 min～2 d。院前出血量100～800 ml，平均为250 ml。所有患者经过鼻内镜检查，明确为鼻腔嗅裂区出血且不能找到出血点。所有患者均无血液病、外伤史。

　　1.2 治疗方法：患者取头部略高仰卧位。在鼻内镜下吸引器清除鼻腔凝血块，并填入1%的卡因呋麻液棉片，收缩并麻醉鼻腔黏膜，明确为鼻腔嗅裂区出血但不能窥见出血点。1%的卡因呋麻液棉片填入鼻腔嗅裂区暂时止血。准备凝血酶+明胶海绵：凝血酶冻干粉1 000 U用生理盐水4 ml溶解后，浸湿明胶海绵，以按压无水滴出为度。取出棉片，迅速填入准备好的凝血酶加明胶海绵，用小吸引头吸出明胶海绵的液体并压实之。最后在明胶海绵的表面无血渍即可。术后患者全身抗感染治疗3 d。全部患者分别在7～10 d、1个月后复查，共复查2次。

　　1.3 结果：全部患者均一次填塞后止血成功。术后复查2次无再次出血。1个月后复查后明胶海绵均已排出。局部鼻黏膜光滑，无失嗅、鼻腔粘连等全身和局部并发症。

　　2 讨论

　　鼻内镜出现前，由于使用前鼻镜视野的局限，仅在明确看到出血点的鼻腔前部少量区域可以使用烧灼法止血，其他区域的出血因不能找到确切的出血点，只能采用鼻腔凡士林纱条填塞压迫止血的传统止血方法。这种方法填塞时及填塞后患者非常痛苦，抽出纱条后有再出血、再填塞的可能。鼻内镜的出现大大扩展了耳鼻喉科医生的视野，尤其在鼻出血这样的耳鼻喉科常见急症中，可以明确大部分的出血位置，针对性地进行有效的电凝、微波、激光等止血处理。避免了过去对鼻出血采用鼻腔凡士林纱条填塞的传统止血方法，大大减轻患者的痛苦。

　　由于鼻腔解剖的复杂性，即使是使用鼻内镜也不一定能找到出血点，例如在狭窄的嗅裂区，也就无法针对性地进行有效的电凝、微波、激光等止血处理。也是因为狭窄的原因，使进行填塞时填塞物的稳固性得以加强，从而能够持续、准确地压迫出血区域。明胶海绵因为柔软,无毒性,无异物刺激反应,能自行液化并排出，取材方便,价格便宜的等特点，常用于用于鼻腔狭窄、隐蔽部位的出血。而且小范围明胶海绵填塞能够在一定程度上保持鼻腔通畅,术后反应轻,这一点对于伴有高血压、心脏病的患者尤为重要[1]。

　　有研究显示鼻出血患者因为局部较高浓度纤溶酶原激活剂被直接释入鼻腔内血液微循环，纤溶活性增高引发纤溶亢进[2]。凝血酶是一种由凝血酶前体(血浆中的必要成分)形成的蛋白质水解酶，催化纤维蛋白元变成纤维蛋白而促使血液凝固，能直接作用于血液中的纤维蛋白原，促使转变为纤维蛋白，加速血液的凝固而止血。在明胶海绵中加入凝血酶能促进血液凝固从而加强止血效果。我们观察到凝血酶加明胶海绵于5～7 d开始自行液化并在1个月内完全排出，在这里我们想谈一下自己的体会就是一定要选择浸湿后挤干仍保持形状的明胶海绵，这样才能压紧并吸干明胶海绵内的液体，保持局部的压力。

　　鼻内镜下凝血酶加明胶海绵局部填塞治疗鼻腔嗅裂区出血，避免了患者使用凡士林纱条填塞压迫止血的传统方法在填塞时、填塞后、抽取纱条时的痛苦，也避免了抽出纱条后出现再出血、再填塞的困惑。明胶海绵内加入凝血酶，催化纤维蛋白元变成纤维蛋白加速血液的凝固而加强止血作用。鼻内镜下凝血酶+明胶海绵局部填塞治疗鼻腔嗅裂区出血，疗效确切，患者痛苦少，是治疗鼻腔嗅裂区出血的一种有效方法。

　　【参考文献】

　　[1]颜永毅，焦粤龙，谢 佳，等.鼻腔深部出血不同治疗方式的对比观察[J].中国耳鼻喉头颈外科杂志，2004，10(3)：

　　[2]詹灵凌，黄光武，温文胜，等.尿激酶型纤溶酶原激活物及其受体的表达与不明原因鼻出血的相关性研究[J].临床耳鼻喉头颈外科杂志，2007，21(22)：