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    《耳鼻咽喉科学》

    喉上神经阻滞在喉显微外科手术中的应用(附38例分析)

    发表时间:2011-11-21  浏览次数:639次

      作者:张涛,侯爱国,王,俭  作者单位:松原市中心医院耳鼻喉科,吉林 松原

      【关键词】 喉上神经;阻滞;显微外科

      喉部显微外科手术在显微镜支撑喉镜下进行,要求手术精确细致,麻醉效果的好坏直接影响手术质量,国内医院大多采用全麻插管下进行手术,其操作繁琐,费用高。我科自2002年12月选择性地对38例成人声带息肉患者采用喉上神经阻滞辅以表面麻醉的方法,取得满意疗效。现将回顾性的统计分析结果报告如下。

      1 临床资料

      1.1 一般资料:本组38例中男11例,女27例,年龄35~60岁。临床症状:38例均有程度不同的长时间声音嘶哑病史。检查:息肉多位于声带前、中13交界处,个别位于前联合处,双侧22例,单例16例。且均呈广基型。本组病例均无明显心、脑、肺等重要器官的器质性病变。

      1.2 方法:本组38例全部采用两侧喉上神经阻滞麻醉,以2%利多卡因5ml于颈部两侧甲状软骨上角内上方进针,进针方向斜向内上(梨状窝方向)。回吸后无空气及回血,缓缓注射。行双侧喉神经内支阻滞。注射时应避免注入喉咽腔及血管内。同时行咽部黏膜表面麻醉,以1%地卡因咽黏膜表面喷布2次,以无菌纱布牵引舌体,嘱患者发“依”音,向喉腔喷布1%地卡因3次。术前8h禁食水,术前30min常规肌内注射阿托品0.5mg、杜冷丁50mg、非那根25mg作为麻醉前用药。

      1.3 结果:本组38例中37例手术进程顺利,术中无恶心、呕吐及明显疼痛感,双侧声带位于轻度外展位,个别病例手术操作中声带略显活跃,通过支撑喉镜于明视下喷布少量1%地卡因于声带表面后,手术能够顺利进行。仅1例女患因精神紧张,术中不能配合而改用全身麻醉手术,总有效率97.37%。

      2 讨论

      喉显微外科手术虽是精细手术,但手术时间相对较短,要求精确迅速,手术成败很大程度上取决于麻醉效果。手术本身对患者危险性小,而对麻醉要求高,以往认为局部麻醉和神经阻滞不能解决问题。而全身麻醉需行气管插管,与手术共用气道,给操作带来不便。且全身麻醉后患者不能很快清醒和迅速恢复咽部保护性反射,对麻醉深度的掌握要求严格。喉上神经在舌骨大角平面分为内、外两支,内支与喉上动脉伴行,在舌甲膜后上方甲状软骨上方内上方入喉,司声带以上区域黏膜感觉。将两侧喉上神经内支阻滞后,术区黏膜感觉迟钝或消失,达到了麻醉效果。本法避开全身麻醉的诸多弊端,操作简便,费用低廉,疗效满意,尤其在基层医院值得推广。

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