沙棘油贴片法治疗鼓膜穿孔126例

　　作者：宣巍,李自侠　　作者单位：宁夏青铜峡市人民医院，宁夏 青铜峡

　　【摘要】 目的 观察沙棘油贴片法对鼓膜紧张部穿孔的治疗效果。方法 用沙棘油贴片法治疗鼓膜紧张部穿孔患者126例。结果 34例38耳静止期中耳炎鼓膜紧张部穿孔的病人，30例33耳鼓膜愈合，外伤性鼓膜穿孔92例96耳中90例94耳中鼓膜愈合。结论 沙棘油贴片法治疗鼓膜穿孔效果良好，疗程短，治疗费用低。

　　【关键词】 沙棘油;鼓膜穿孔

　　鼓膜穿孔是耳鼻喉科引起耳聋的主要病因之一，采取积极有效的治疗措施，对提高患者听力，减少并发症有着重要的意义。自2000年2月-2009年2月间，我们利用浸有沙棘油的棉片局部贴敷治疗鼓膜穿孔，取得较好的效果，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料：本组126例134侧鼓膜穿孔患者中，男31例，女95例，年龄14-50岁;其中化脓性中耳炎男8例，女26例，年龄20-50岁，外伤性男23例，女69例，年龄14-50岁。鼓膜穿孔的直径>3.5mm 24耳;2.5-3.5mm 70耳;<2.5mm 32耳。病程：中耳炎患者病程0.8-40年，外伤性鼓膜穿孔病人1-15d 82例，16d-1个月6例，1-3个月3例，3个月以上1例。全部病例均为获得干耳半年以上，同时经CT检查证实：鼓室、鼓窦及乳突部无异常，检查鼓室内无肉芽组织，咽鼓管通畅。鼓膜贴片试验听力提高。气导曲线提高10-20dB以上，气骨导差<10dB，如气骨导差>10dB，考虑听骨链黏连或固定。治疗前听力学检查，平均气导听阈(0.25、0.5、1.0、2.0、4.0kHz)损失为(42.12±13.22) dBHL，平均气骨导差(15.65土4.32)dBHL。92例外伤性鼓膜穿孔患者中左耳61例，右耳21例，双耳10例;1例为感染病例(经过控制感染1个月后，其余就诊时无中耳感染。

　　1.2 治疗方法：用陕西艾康沙棘制药有限公司生产的中华沙棘油口服液，将无菌棉片在无菌操作下制成直径3-10mm，厚1.5mm大小鼓膜贴片，浸泡在沙棘油中,0.5-1min取出，放在无菌盘备用。患耳外耳道用75%乙醇消毒后，对化脓性中耳炎静止期鼓膜紧张部穿孔的患者和超过3个月的外伤性鼓膜穿孔患者用40%三氯醋酸灼烧鼓膜穿孔的残留缘一圈，至鼓膜缘出现灰白色改变，在耳镜或耳显微镜下，用耳显微器械将穿孔周围上皮增生部分剔除后，将浸泡过备用的沙棘油棉片贴敷于穿孔表面使之接触密切，每5d更换棉片1次。隔日晨起用沙棘油滴耳1次，每次1滴，保持鼓膜贴敷棉片湿润，使鼓膜穿孔缘创面处于沙棘油浸润状态。嘱患者勿擤鼻，给予1%呋喃西林麻黄素滴鼻剂滴鼻，同时口服仙露贝，以利咽鼓管口通畅，同时配合口服抗生素、B族维生素治疗7-14d，以减轻充血、渗出、炎性反应及变态反应，促进鼓膜上皮生长。每次换药时检查鼓膜创面生长情况，对用40%三氯醋酸灼烧鼓膜穿孔创缘未充血部分，继续用耳显微器械将穿孔周围上皮剔除，使之创缘充血，再用沙棘油棉片贴敷鼓膜穿孔新创面。对于3个月以内的外伤性鼓膜穿孔可直接在创面上贴敷沙棘油棉片，1例感染病例，经滴用抗生素滴耳剂及口服抗生素后，分泌物消失，即给予贴敷沙棘油棉片。其它治疗同前。按上述方法往复，无须间隔时间。疗程为中耳炎组7-102d，平均42d，灼烧或剔除鼓膜边缘1-6次18耳，6-15次14耳，15次以上6耳。沙棘油治疗组96耳外伤性鼓膜穿孔患者疗程1-6次，平均8.4d

　　2 结果

　　34例38耳化脓性中耳炎静止期的患者30例33耳全部鼓膜愈合，4例5耳患者鼓膜穿孔变化不明显，92例96耳外伤性鼓膜穿孔者，90例94耳鼓膜愈合，2例无明显变化。所有愈合的鼓膜在愈合孔处的部分皆与鼓膜厚度相仿，原穿孔痕迹不明显。在治疗过程中无一耳发生鼓膜创面感染，治疗后中耳炎组鼓膜愈合者平均气导听力提高(27.30±6.40)dBHL。与治疗前相比，差异有极显著性统计学意义(P<0.01)。外伤性鼓膜穿孔组鼓膜愈合者气导听阈提高15-35dB，听力大部分或完全恢复正常，鼓膜修复恢复时间平均为7.6d。 鼓膜穿孔治疗前后听力改变

　　3 讨论

　　鼓膜紧张部穿孔临床非常多见，主要由化脓性中耳炎和耳部外伤引起的鼓膜外伤所致。不仅可以引起耳聋、耳鸣、头昏等症状而且也是引起中耳感染的重要途径。对于由化脓性中耳炎引起者，治疗方法之一是在控制耳部感染，流脓停止，获得干耳6个月后进行手术修补。而外伤性鼓膜穿孔多是靠患者自身修复，若不能自愈，3个月或半年后再行手术修补[1]。

　　沙棘油含有112种生物活性物质，属植物油，黏度很大，其强大的表面张力可以使穿孔边缘对接合拢，并具有扩张血管、促进炎症反应的作用。因其还含有多种营养活性物质，故不仅可以促进上皮组织细胞的生长及代谢，还有利于鼓膜的愈合[2]。该油能促进穿孔边缘伤面的组织液、血液渗出与细胞浸润，使小穿孔很快封闭，使大、中穿孔缩小，并为再生上皮的爬行与正常上皮的移行起支撑与导向作用，避免形成永远性穿孔;三是该油富含多种营养活性物质，能促进鼓膜上皮层及其它两层细胞的代谢过程，有利于鼓膜全层增生愈合，减少瘢痕组织维持鼓膜的生理特性与传声功能 [3] 。沙棘油贴片法治疗化脓性中耳炎静止期鼓膜穿孔和超过3个月以上的外伤性鼓膜穿孔不但缩短了鼓膜穿孔修补的疗程，而且提高了治愈率降低手术风险。文中34例38耳化脓性中耳炎静止期30例33耳全部愈合。平均气导听阈提高(27.30±6.40)dBHL。对外伤性鼓膜穿孔的患者，直接或尽早采用沙棘油贴片外敷治疗可以大大缩短疗程，提高治愈率。92例外伤性鼓膜穿孔90例全部愈合，气导听阈提高15-35 dBHL，听力大部分或完全恢复正常。治疗组鼓膜恢复时间7.6d。因此，沙棘油贴片对无论是中耳炎还是外伤所致鼓膜紧张部穿孔鼓膜修复的疗效是肯定的，且其对外伤性鼓膜穿孔早期及时治疗疗效更佳。我们认为沙棘油贴片法治疗鼓膜穿孔不仅能缩短疗程同时能很好地提高听力，并具使用方法简便，操作时间短及疗程短，修补后效果稳定，费用低廉，患者痛苦小，易接受等优点，值得在临床上进一步推广应用;但对于化脓性中耳炎静止期的病人，病例的选择对治疗的效果也有一定影响。

　　我们选择中耳炎静止期鼓膜穿孔患者，获得干耳半年以上，棉片贴补试验气骨导差<10dB，中耳乳突CT检查提示鼓室鼓窦及乳突内无明显肉芽组织生长，乳突气化良好，鼓膜活动度良好，咽鼓管通畅。术前病程的长短、鼓室黏变的程度、鼓室的干湿程度及其时间长短常可反应病变的性质、程度，穿孔时间长，感染机会多，病菌复杂。而病程相对短，干耳时间较长，反复流脓次数较少，鼓室病变轻微者，多属单纯性病变，程度亦较轻[4-5]。同时，在治疗时必须严格掌握无菌操作原则，特别是对鼓膜穿孔处瘢痕形成时处理穿孔边缘尽量剔除上皮组织，保留鼓膜纤维层及黏膜层，这对鼓膜穿孔的愈合起着关键的作用。冯文杰和胡雨田认为[4]，手术的成败与手术方式的选择及技巧有密切关系，其中鼓室病灶是否彻底清除更是关键[6]。

　　【参考文献】

　　[1] 黄选兆，汪吉宝主编.实用耳鼻咽喉科学[M].北京：人民卫生出版社，1998.883.

　　[2] 蒋源，黑燕，王玮.沙棘油治疗外伤性鼓膜穿孔临床分析[J].临床耳鼻咽喉科杂志，1999，7：329.

　　[3] 张晓彤,樊玉林.沙棘油治疗陈旧性鼓膜穿孔临床分析(附106例报告)[J].陕西医学杂志，1997，11：675.

　　[4] 冯文杰，胡雨田.鼓室干湿程度和鼓膜穿孔大小对鼓膜成形术后听力的影响[J].临床耳鼻咽喉科杂志，1994，8：356-358.

　　[5] 倪关森，乔艺，钟笑，等.鼓膜修补术后穿孔的危险因子及再修补[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2005，40：625-626.

　　[6] 王春红，赵守琴，戴海江，等.夹层法鼓膜成形术远期疗效的相关因素探讨[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2008，43：277-281.