气囊扩张治疗鼻咽癌放疗后鼻腔与鼻咽粘连

　　作者：陆徐 王越 唐世雄 张旭群 作者单位：315010 浙江省宁波市第一医院耳鼻咽喉科

　　关键词：气囊扩张治疗鼻咽癌放疗后鼻腔与鼻咽粘连

　　鼻腔与鼻咽粘连是鼻咽癌患者放疗后，特别是应用补充腔内后装治疗后常见的并发症之一，可影响鼻腔通气及引流，引起嗅觉减退或丧失，诱发鼻窦炎;影响咽鼓管功能，出现中耳乳突炎;张口呼吸加重放疗后的咽干症状，严重影响患者的生存质量。作者自2001年4月至2005年4月经鼻内窥镜应用导尿管气囊扩张治疗鼻咽癌放疗后鼻腔与鼻咽粘连18例，取得良好效果，报道如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　本组18例，男13例，女5例;年龄22～64岁，平均40岁。单侧后鼻腔粘连3例、双侧后鼻腔粘连9例、鼻咽与鼻腔均粘连6例。鼻咽癌放疗后至接受治疗时间1～12个月，平均5个月。

　　1.2 临床表现

　　18例患者均有持续性鼻塞，嗅觉减退或丧失，张口呼吸，咽干不适，有粘涕。鼻内窥镜下检查：鼻腔均有较多分泌物，多为色白粘稠，部分有脓性分泌物，放射治疗后<2个月者，鼻腔黏膜肿胀明显，色淡，有较多白色纤维素膜;>2个月者有脓痂及粘连带或膜性闭锁。鼻咽部CT检查均可见下鼻甲肿胀，后鼻道与鼻中隔间有条索状阴影，鼻咽亦见条索状阴影，并显狭窄，鼻窦有积液表现。

　　1.3 治疗方法

　　1%地卡因+1%麻黄素混合液棉片插入总鼻道和下鼻道，分3～4次逐渐向后分离，尽量先简单分离，在鼻内窥镜下，吸出鼻腔分泌物，用平直咬切钳沿总鼻道平行于鼻中隔逐步分离至鼻咽部，不必清除所有白膜及分离所有粘连，只要能插入导尿管即可，盲目粗糙的分离易引起出血及鼻黏膜肿胀，加重鼻腔与鼻咽粘连。检查导尿管气囊是否漏气，在导尿管前端涂抹石蜡油，然后在鼻内窥镜下从前鼻孔插入，将气囊位置置于所需分离处，向导尿管内注入8～10ml生理盐水后，保持压力约2min，然后逐步深入如法分离直至鼻咽部。分离2次/周，分离4～5次后，可见鼻腔内有部分白色纤维素膜，将其钳除，多次分离直至纤维素膜不再产生，鼻腔通气顺畅为止。18例患者中，分离4次2例、5次1例、6次5例、7次3例、8次5例、10次2例。分离后予类固醇激素喷鼻剂及1%呋麻滴鼻液鼻腔局部应用，口服抗生素及吉诺通胶囊。

　　2 结果

　　18例患者经随访3个月～4年，均通气良好，内窥镜检查鼻腔、鼻咽结构清晰，除2例因鼻咽癌转移死亡外，无1例发生再次粘连。

　　3 讨论

　　魏矿荣等[1]观察到鼻咽癌放疗后鼻腔粘连的发生率高达43.5%，而周永等[2]统计的鼻腔粘连发生率则为28.2%。鼻咽癌的放疗中，鼻咽靶区常规照射野、面颈联合野或耳前野可照射到鼻腔后1/3～1/2，在肿瘤量40Gy左右即可出现鼻腔黏膜急性炎症反应，黏膜充血水肿，纤维蛋白渗出，黏膜糜烂出血继之机化，导致鼻甲与鼻中隔紧贴粘连[3]。鼻咽腔内后装治疗，局部放疗剂量极高，易加重局部放射性反应，致鼻腔、鼻咽黏膜坏死或腔内施源器置入时机械性损伤致狭窄。以往治疗方法有微波、激光、射频、电灼、手术切除粘连和纤维组织、鼻咽植入阻闭器等治疗。一般在放射治疗结束6个月后手术，患者需承受长达数个月的鼻塞不适，且以上操作对本来已经很脆弱的组织均会再损伤，加重组织反应，粘连复发率高。气囊导尿管是泌尿外科及临床导尿的常用工具，具有双腔，其气囊可随意扩张与收缩，插入狭窄区后注水或气体时气囊扩张，将鼻甲和鼻咽壁柔和地向外挤压、推移，达到分离粘连，扩张腔道的效果。在鼻窦内窥镜引导下操作，视野清楚，能准确分离、扩张狭窄部位。扩张的次数与粘连的时间成正比，也与放射剂量及个体有关。

　　本疗法优点：(1)操作简便，门诊即可治疗;(2)微创或无创，痛苦少，基本不出血;(3)疗效好，费用低，安全性高。

　　【参考文献】

　　1 魏矿荣，郭媛卿，郑受昂，等. 鼻咽癌患者放疗后鼻后孔闭锁的临床分析. 广东医学，1996，11(6)：260～262.

　　2 周永，唐安洲，李杰恩，等. 鼻咽癌放射治疗后鼻腔粘连探讨. 癌症，1999，18：440～442.

　　3 陈伊宁，黄志碧. 鼻咽癌放射治疗后鼻粘连原因探讨及治疗体会.中华放射肿瘤学杂志，2004，13(4)：296～297.