双进路上颌窦囊肿摘除术52例分析

　　作者：张巧玲，冯雪梅，陈秋平 作者单位：450004 河南郑州，郑州市第一人民医院

　　【摘要】 目的 探讨鼻内镜下双进路手术摘除上颌窦囊肿的方法及效果。方法 对2008年5月—2010年3月收住院的52例上颌窦囊肿患者经犬齿窝双进路行囊肿摘除术。结果 全部病例均经病理证实，随访3个月～2年，未见复发。结论 经犬齿窝双进路行囊肿摘除术治疗上颌窦囊肿效果可靠，损伤小，治愈率高。

　　【关键词】 双进路;犬齿窝;上颌窦囊肿摘除术

　　笔者对2008年5月—2010年3月收住本院的52例上颌窦囊肿患者经犬齿窝双进路行囊肿摘除术，取得较好疗效，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　2008年5月—2010年3月，上颌窦囊肿52例(61侧),男32例,女20例;年龄21～65岁,平均43岁;病史5个月～3年。有头痛者38例，患侧鼻腔流黄水者12例，伴慢性鼻炎者11例，伴慢性鼻窦炎14例,伴鼻中隔偏曲者8例。术前均行鼻窦CT扫描确诊。囊肿位于底壁22侧, 位于外壁11侧，内壁者14侧,位于前壁5侧。

　　1.2 治疗方法

　　在尖牙窝处用加有0.1%肾上腺素的2%利多卡因做局部浸润麻醉，以带套管的上颌窦穿刺器于口腔黏膜进路，在尖牙窝处刺入上颌窦腔，拔出穿刺管芯，经穿刺套管分别插入各种适当角度的鼻内镜，观察上颌窦内囊肿的大小和位置，在紧贴穿刺套管的部位，用穿刺针心刺入上颌窦腔，并扩大创口，以便手术器械的进入，在鼻内镜直视下选用适当角度的鼻科电转将囊肿吸切干净，后经套管注入生理盐水，冲洗窦腔，术毕用纱布绷带加压于犬齿窝处压迫止血。术后5～7天行下鼻道上颌窦穿刺术冲洗窦腔。

　　2 结果

　　52例患者，术后各种症状均消失，无出血及其他并发症，随访6个月～2年未见复发。术后病理证实为上颌窦黏液潴留囊肿35例，浆液囊肿17例。

　　3 讨论

　　常见的上颌窦囊肿分两种，即黏膜囊肿和黏液囊肿。一般在临床上说的上颌窦囊肿是指黏膜囊肿。黏膜囊肿包括黏液潴留囊肿和浆液囊肿，黏膜囊肿系窦内黏膜的黏液腺堵塞，腺体内分泌物潴留或者由于炎症、变态反应导致浆液潴留膨大而形成[1]。鼻内窥镜下功能性上颌窦囊肿摘除术较之传统的柯-陆氏手术具有极明显的优点：最大限度地减少了手术创伤，最大限度保留了上颌窦黏膜的完整性，无柯-陆氏手术后面部肿胀、疼痛、麻木等并发症[2]。在鼻内镜下，经中鼻道自然开口径路、下鼻道开窗径路和联合径路的上颌窦囊肿摘除术，能够顺利摘除大多数囊肿，对有些囊肿，因为处在窦腔角落的位置，经单孔径路抓钳不易接近，或者囊肿导致上颌窦骨壁破坏吸收，病变侵犯翼腭窝者，仅从这几种径路较难完整摘除囊肿，所以我们根据术前CT、MRI等影像资料，灵活地个体化的选择手术路径，基本能够完成所有上颌窦囊肿摘除术[3]。而经犬齿窝双进路，可避免损伤鼻泪管和正常的鼻窦复合体结构，操作简单，手术时不用鼻腔黏膜麻醉，术后使患者免受鼻腔填塞之苦，损伤少，痛苦小，愈合快，并发症少，效果好，适用于上颌窦囊肿的切除，值得推荐。

　　【参考文献】

　　1 黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学.北京：人民卫生出版社，1998，276.

　　2 赵敏，甄泽年.“啄取法”功能性上颌窦囊肿摘除术.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志 ，2003,11(4)：200.

　　3 王勇，梁武东.不同径路上颌窦囊肿手术168例.临床耳鼻咽喉科杂志，2006,20(20)：952-953.