高压氧综合治疗老年突发性耳聋的疗效分析

　　作者：赵晓丽 吕淑琴 邱燕 赵丹 作者单位：吉林省人民医院康复科，吉林 长春 130021　1 长春市朝阳区重庆社区卫生服务中心　2 长春中医药大学护理学院

　　【关键词】 高压氧;突发性耳聋;听功能减退

　　突发性耳聋好发于中老年人，病因及发病机制尚不完全清楚，临床药物治疗虽有一定的疗效，但治疗时间长，症状体征恢复慢。尤其老年人身体弱，多伴有其他系统疾病，单纯药物治疗效果并不理想。近年来，我科采用高压氧配合药物治疗老年突发性耳聋取得了一定的疗效。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料

　　选择住院突发性耳聋患者138例(209耳)。病程1 d～3个月，诊断标准按中华医学会耳鼻喉科学会诊断依据〔1〕并经电测听检查后确诊。其中男 85例，女 53例;年龄61～74岁，平均年龄 67.5岁。多数患者主诉有劳累、感冒、精神刺激情绪波动后突然听力下降,伴有耳鸣，眩晕等症状。单耳聋67例(48.6%)，双耳聋71例(51.4%)。

　　1.2 分组

　　138例患者随机分为高压氧联合药物治疗组(高压氧组)和单纯药物治疗组(对照组)。高压氧组72例(106耳)，男44例，女28例。年龄61～74(平均68)岁;病程1 d～3个月，精神刺激情绪波动引起32例，感冒引起8例，过度劳累引起20例，无明显诱因12例，均有不同程度的听力减退。对照组66例(103耳)，男性41例，女性25例。年龄62～73(平均67)岁;病程1 d～3个月，情绪波动引起25例，感冒引起5例，过度劳累引起21例，无明显诱因15例。均有不同程度的听力减退，两组患者病程分布，听力损失情况及临床伴随症状均无显著差异，具有可比性(P>0.05)。

　　1.3 治疗方法

　　高压氧组除采用高压氧治疗外，药物治疗同对照组。采用YC2040/0.36型高压舱，将患者置于医用高压氧仓内，压力为200～250 kPa，加压20 min,戴面罩吸纯氧60 min,中间休息10 min,减压25 min出舱,每天治疗1次，10次为一个疗程。对照组：金纳多87.5 mg加液体静脉滴注，每日2次，ATP 40 mg,辅酶A 100单位，胞二磷胆碱0.5 g加液体静脉滴注，每日1次。10 d为一个疗程。两组治疗均以10 d为一个疗程治疗2～3个疗程。

　　1.4 疗效评定标准

　　根据中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学会制定的突发性耳聋疗效分级标准〔1〕。

　　1.5 统计学处理

　　采用χ2检验。

　　2 结 果

　　高压氧组总有效率与对照组总有效率比较差异无显著性(P>0.05)，痊愈率和显效率高压氧组明显优于对照组(P<0.05)，病程短疗效佳。耳聋程度轻者痊愈率和显效率明显优于中、重度(P<0.05)。见表1、表2。表1 病程与疗效的关系〔耳(略)〕表2 耳聋程度与疗效的关系(略)

　　3 讨 论

　　大多数学者认为突发性耳聋与病毒感染和血管病变引起内耳末梢血液循环障碍以及过敏，代谢障碍等有关。但无论何种致病因素，内耳血液循环障碍可能是突发性耳聋的一个共同的病理基础。内耳微循环在植物神经功能失调的影响下产生痉挛，继而形成血栓栓塞及血细胞凝集。造成耳蜗组织缺氧，代谢功能紊乱，使内耳感觉上皮细胞损害引起耳聋。有学者认为，耳蜗血管纹具有内分泌淋巴的功能，具有极其复杂的代谢活动，从而保证淋巴液电解质的动态平衡。如果血管纹功能失调，就会造成淋巴液离子紊乱，影响听力。高压氧能成倍提高血氧张力和氧含量。随着血液张力增加，组织含氧量液增加，从而增加耳蜗血氧供应，改善细胞缺氧而导致的损害，促进听力细胞的功能恢复。高压氧能提高氧的弥散率和有效弥散距离〔2〕，体内氧的弥散速度及数量明显增加，开放的毛细血管中的高压氧分压与闭塞毛细血管中的低氧分压之间的梯度加大，压力差越大，弥散越快越远，可从正常耳蜗细胞区向缺氧耳蜗细胞区供氧，有效改善患病灶区的缺氧状态，使已发生代谢障碍而没有死亡的耳蜗细胞恢复功能，促进侧支循环建立及病变血管的恢复〔3〕。高压氧还可以减少血小板聚集，加速红细胞膜的过氧反应，使红细胞的脆性增加，加之纤维蛋白溶解酶活性增强，因此能降低血液黏度，改善微循环加强内耳的血氧供应〔4〕。高压氧可以改善毛细血管内皮的通透性，减少渗出，消除内耳水肿，有利于局部的血液循环。高压氧可以使椎动脉扩张，有利于内耳动脉血流量增加，从而使内耳血氧量增高，有氧代谢增强，受损区的ATP增多，组织细胞膜Na+K+泵、Ca2+泵功能恢复，从而进一步减轻或消除内耳组织水肿〔5〕。

　　听器官结构精密、复杂，感觉上皮细胞因血液供应障碍而缺氧，继而变性，往往由于时间的延误，使耳聋成为不可逆性改变〔6〕，通过对高压氧治疗组进一步研究发现，高压氧的治疗效果也与缺氧的程度、部位、原因及进行高压氧治疗的早晚有关。故应争取尽早治疗。病程越短，高压氧治疗越早疗效越好。

　　【参考文献】

　　1 中华医学会耳鼻喉科学会，中华耳鼻喉科杂志编辑委员会，突发性耳聋诊断依据和疗效分析〔J〕.中华耳鼻喉杂志，1997;32：72.

　　2 房广才.临床高压氧学〔M〕.北京：华文出版社，1995：28494.

　　3 刘子藩 易治实用高压氧学〔M〕.广州：广东科技出版社，1990：245327.

　　4 陈开明，周春群.高压氧联合药物治疗突发性耳聋76例临床分析〔J〕.重庆医学，2008;5(37)：9078.

　　5 王强，刘垒.高压氧医学教程〔M〕.北京：北京军事医学科学出版社，2006：24.

　　6 付四清，陈现明.老年耳聋的线粒体DNA缺失研究〔J〕.中国老年杂志，2007;11(27)：2209.