贴补法治疗外伤性鼓膜穿孔50例

　　作者：王兆红，程文松 作者单位：266400 山东省胶南市人民医院耳鼻喉科

　　【关键词】 穿孔

　　我院应用贴补法治疗外伤性鼓膜穿孔，其穿孔部位经一次或多次贴补后全部愈合，方法简单可行，疗效满意，报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 本组外伤性鼓膜穿孔患者50例，因打架斗殴被巴掌或拳头击伤46例，被爆竹炸伤3例，自行挖耳致伤1例。其中男34例 (68%)，女16例 (32%)，男∶女=2∶1;年龄7～66岁，平均33.4岁;病程1～3 d 42例，4～7 d 4例，8～16 d 4例。三角形穿孔20例，梭形穿孔18例，圆形及类圆形穿孔12例。穿孔位置位于前下区31例，后下区12例，前上区1例，后上区6例。

　　1.2 方法 将患耳的外耳道用75%酒精消毒后，将浸有湿润烧伤膏大于鼓膜大小的薄棉片用枪状镊子送入外耳道，用卷棉子调整棉片使其覆盖穿孔处。当贴补完成后，患者可自觉听力好转。再用浸有湿润烧伤膏小棉球将棉片固定住，外面用干棉球充填。对于狭窄外耳道，操作困难可做小的用湿润烧伤膏浸湿的棉球送至鼓膜处逐步用棉球压紧即可。根据穿孔大小及形状，每3～7 d更换棉片1次。鼻腔滴用1%麻黄素液以利于咽鼓管口通畅。同时配合抗生素治疗，以防止感染。

　　2 结果

　　本组鼓膜穿孔50例全部治愈。愈合标准：患者耳鸣、耳闷症状明显减轻或消失。用耳内镜观察鼓膜已愈合。用鼓气耳镜观察鼓膜活动良好。

　　治愈时间3～28 d，平均11.3 d。<3 mm穿孔，治愈时间3～12 d，平均7 d;3～5 mm穿孔，治愈时间14～21 d，平均16.8 d;>5 mm的穿孔，治愈时间21～28 d，平均23.3 d。同时收住外伤性鼓膜穿孔患者2例，目测穿孔都是2 mm，1例经贴补1周愈合。另1例未贴补1个月几乎无变化，经贴补后1周愈合。

　　本组病例继发中耳感染者3例。患者耳痛剧烈，耳鸣，低音调轰轰响，取出贴补棉片见鼓膜呈急性充血水肿，鼓室内有少许渗液。经2～3 d消炎后，再继续进行贴补而治愈。

　　3 讨论

　　我们采用贴补法治疗鼓膜穿孔,愈合率高，愈合时间短，平均11.3 d。贴补治疗比保守治疗愈合时间大大缩短，疗效远优于保守治疗者。

　　有人认为如果穿孔小，无感染，患者的抵抗力强，可不必贴补，任其自行愈合。我们的体会是，经贴补治疗可大大缩短穿孔愈合的时间，减少了中耳感染的机会。而且，大部分患者外伤穿孔后多有耳闷、耳鸣症状，经贴补后症状多消失或好转，减轻了患者的痛苦。

　　湿润烧伤膏主要成分为黄芩、黄柏、黄连。主要功能：清热解毒、止痛生肌(对芝麻过敏者慎用)。湿润烧伤膏棉片具有取材方便，粘附性强等特点，能促进局部新陈代谢，促进上皮生长的功能及贴片的桥梁作用，使鼓膜新生的粘膜层沿贴片向心性生长，再生的上皮组织沿粘膜层生长覆盖，促使穿孔的鼓膜愈合。鼓膜穿孔愈合后大多不留痕迹。

　　贴补法治疗鼓膜穿孔,简单易行,疗效满意,经济方便适合于在各级医院开展。