60例外伤性鼓膜穿孔早期纯音测听结果分析

　　作者：黄金铸，覃汉林，韦志状 作者单位：都安县人民医院，广西 都安 530700

　　【摘要】目的:分析外伤性鼓膜穿孔的原因,结合早期纯音测听检测结果,为伤情的评估和治疗提供指导。方法:对1998年至2006年我科诊治的具有完整临床资料的60例外伤性鼓膜穿孔进行回顾性分析。结果:间接损伤多于直接损伤,听力损害以轻中度传导性聋为主。结论:各种外伤所致鼓膜穿孔的同时,还可能损伤中耳、内耳，分析早期的受伤耳纯音测听检测结果的听力损害程度、类型，可以帮助指导临床治疗。

　　【关键词】 损伤 鼓膜穿孔 纯音测听

　　外伤性鼓膜穿孔是耳鼻喉科常见病之一,鼓膜穿孔后会造成听力损害,为正确评估伤情、指导治疗,现对我科1998年至2006年接诊的60例外伤性鼓膜穿孔患者的早期纯音测听检查结果进行回顾性分析。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 60例(60耳)中男41例，女19例，年龄12岁～51岁，平均年龄43.5岁，均为单耳受伤，其中左耳24例，右耳36例。就诊时间为伤后30 min～10 d，平均2.4 d。受伤原因: 挖耳伤16例，掌击伤21例，爆震伤11例，头部外伤8例，其他4例。穿孔部位: 紧张部穿孔34例，松弛部16例。肉眼观察穿孔形态: 三角形穿孔14例，梭形16例，圆形21例，裂缝状7例，不规则形穿孔2例。穿孔大小(直径): <2 mm 18例，2 mm～4 mm 31例，>4 mm 4例，裂纹7例。临床症状:无症状8例，听力下降52例(其中合并耳痛17例，耳鸣22例，外耳道流血13例)。

　　1.2 检测方法 就诊当天即行纯音测听检查，在隔音标准的测听室内,采用北京市贝耳协昆科易有限责任公司生产的Ac9083B听力计,按国家标准(GB/T164031996)基本方法由专人进行测试,分别对0.25 KHz、0.5 KHz、1.0 KHz、2.0 KHz、4.0 KHz、8.0 KHz六个频率进行骨、气导测试。听力损失程度按国际标准化组织( ISO)对耳聋分级的规定,以0.5 KHz、1 KHz、2 KHz 3个频率的听阈平均值为计算,<25 dB为正常，26 dB～40 dB为轻度听力损失，41 dB～55 dB为中度，56 dB～70 dB为中重度，71 dB～90 dB为重度，>91 dB为极重度。

　　2 结果

　　听力正常8例，传导性耳聋23例，感音性耳聋10例，混合性耳聋19例;听力损失程度：正常8例，轻度21例，中度14例，中重度11例，重度6例。听力损失主要在500 Hz～2 000 Hz频率的听阈。各种原因引起鼓膜穿孔致听力损害纯音测听检测结果见表1。

　　表1 60例外伤性鼓膜穿孔受伤耳纯音测听检测结果(略)

　　3 讨论

　　鼓膜厚度大约8 mm，在外力作用下极易穿孔。外伤性鼓膜穿孔的原因一般有3种：直接损伤：如挖耳、灼伤、取外耳道异物等;间接损伤：如掌击伤、爆震伤;头部外伤致颅底骨折波及鼓膜。穿孔的形态各异，位置大小不一，但边缘常有新鲜血迹。鼓膜穿孔后在早期内常有听力损害，一般表现为轻中度传导性耳聋，纯音测听显示听力下降20分贝～40分贝，平均听力损失为(25±4)分贝，听力损失主要在500 Hz～2 000 Hz频率的听阈。当出现重度感音性或混合性耳聋时，应警惕听骨链或内耳功能的损伤，特别是爆震伤和颞骨骨折引起的。鼓膜外伤后耳聋的轻重、有无并发症的发生对病情的恢复与预后有重要影响，伤后早期及时全面的伤情诊断对治疗起着极为重要的作用。临床医师比较重视鼓膜是否早期愈合,而有时忽视患者听力的恢复情况。由于在一定的间接外力冲击下可使听骨链发生中断、脱位等改变，严重者可能合并有耳蜗的功能损伤，因此，如疑听骨链中断的患者,即使鼓膜已经愈合,亦需行鼓室探查。出现感音神经性听力下降时听力恢复性治疗应在毛细胞和听神经尚未萎缩变性前进行,可早期给予吸氧和药物治疗,促进内耳毛细胞可逆性损伤的修复[1]。耳爆震伤后出现的鼓膜穿孔、听骨损伤及内耳损伤,导致传导性耳聋、感音性耳聋及混合性耳聋应及时有效地应用扩张血管、营养神经药物以及高压氧等综合治疗[2]，促进内耳组织代谢和听细胞的恢复，有利于在鼓膜愈合的同时听力也康复。当鼓膜穿孔是因头部外伤引起并合并有颞骨骨折，纯音测听检测为严重的感音性或混合性耳时，要警惕听力损害为内耳震荡所致，其损害程度严重，其恢复的可逆性愈小;其发生的时间性越早越能说明原发损害的存在，因为原发损害主要是创伤过程中的爆力剧烈震荡所致，而迟发性损害是由于局部组织结构位移引起牵拉或出血周围组织压迫等所致，后者的破坏程度不及前者，因而，这种类型的听力损害发生愈早，其恢复不良率愈高[3]。

　　纯音测听是临床上最常用的一种听力检测方法之一，特别在基层医院。虽然纯音测听是主观的测听方法,但只要被试者充分理解和积极配合,检测人员操作正确，其测得的纯音听阈也可以为临床判断听力损失提供参考依据[4]。由于引起外伤性鼓膜穿孔的原因不同，听力损害程度、性质亦各异，就诊时除仔细询问受伤原因、部位及注意其伴随症状外,重视常规纯音测听检查结果的分析可以在一定程度指导临床治疗，但对可疑伪聋者需行伪聋检查。

　　【参考文献】

　　[1] 吴柳青,刘红琪,唐向荣,等.外伤性鼓膜穿孔265 例[J].山东大学耳鼻喉眼报，2007,20(4):362367.

　　[2] 顾晓,张兰荣,王云辉,等. 早期治疗爆震性耳聋8例临床分析[J].黑龙江医药科学,2006,29(4):4345.

　　[3] 吴昊,谢宏武,高金华,等.颞骨骨折折致听力损害的预后及影响其预后的相关因素分析[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,1999,7(3):122124.

　　[4] 张勉，李兴启.重视纯音听阈测试及结果的临床应用[J].听力学及言语疾病杂志，2006,14(3):163164.