得宝松声带注射治疗慢性肥厚性喉炎

　　作者：封杰,范立红,张新房,游美 作者单位：滨州市立医院,山东 滨州 256617

　　【摘要】目的：为了提高治疗慢性肥厚性喉炎声嘶的疗效。方法：2005年2月至2006年7月，用得宝松注射液对38例长期声嘶的慢性喉炎患者进行声带注射治疗。结果：注射后1个月观察，治愈15例，显效13例，有效8例，无效2例，总有效率94.2﹪。结论：得宝松声带内注射是治疗慢性喉炎声嘶较为有效的方法。

　　【关键词】 得宝松 声带注射 慢性喉炎

　　慢性喉炎是耳鼻喉科常见病和多发病，以声嘶为主要表现，对于这种喉炎的治疗，治疗费时疗效差，声音亦不易恢复正常[1]，严重影响患者的工作和生活，为寻找有效的治疗方法，我院自2005年2月至2006年7月，用得宝松注射液，对38例长期声嘶的慢性肥厚性喉炎患者在喉内窥镜引导下行声带注射治疗，取得了满意效果。现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料 38例慢性肥厚性喉炎患者均为门诊患者，男15例，女23例，年龄18岁～64岁，平均34岁。中小学教师10人，营业员13人，其他职业(个体户、导游等)15例。

　　1.2 入选标准 病史和病程：病程均为2 a～12 a，持续性声嘶1 a以上，用其他方法治疗效果不佳者。检查：见声带边缘明显增厚，部分病例声带边缘及声带表面不平，颜色暗红、淡红或灰白色，声带运动可但闭合欠佳。排除结核、梅毒、真菌感染及肿瘤。以上患者常规检查X线胸片，有呃酸病史患者行纤维胃镜检查，12例病人有不同程度浅表性，萎缩性胃炎表现。

　　1.3 治疗方法 患者取坐位，1﹪丁卡因咽喉喷雾麻醉满意后，在90度喉内窥镜引导下，进行喉内情况观察，颈部常规消毒，取得宝松1 mg/ml(得宝松又叫复方倍他米松注射液，比利时先灵葆雅制药厂生产，1 ml内含二丙酸倍他米松5 mg和倍他米松磷酸钠2 mg)用5号细长针自环甲膜处进针，接近前联合，注射右侧声带针尖向右倾斜进针进入右声带，注药约0.3 ml～0.5 ml,然后退针至前联合处，注射左侧声带向左倾斜进针进入左声带注药约0.3 ml～0.5 ml,患者顿时觉喉内肿胀，发音障碍，休息15 min～30 min后，无呼吸困难及药物过敏现象可离院。一般只注射一次，待10 d～15 d药物吸收以后，患者声音嘶哑即可好转或消失，注射后1周注意声休，于治疗1个月判断疗效。本组病例在治疗过程中无1例出现不良反应。

　　1.4 观察指标 治疗前，治疗后1周、1个月、3个月、6个月随访。一周后复查，所治疗38例病人查声带仍有不同程度的充血、水肿。1个月则病人症状检查体征明显好转或痊愈。3个月、6个月复查症状体征较1个月更加好转。

　　1.5疗效标准 痊愈、发声正常、声带色泽正常，声带边缘变锐、声门闭合好。显效：发音正常，只是在发音多时有哑音，声带稍红声门闭合较差。有效：声嘶较前好转，声带充血肥厚减轻。无效：声音嘶哑及声带色泽，肿胀程度，声带运动情况均无明显改变。

　　2 结果

　　38例病人中，治愈15例，显效13例，有效8例，无效2例，总有效率94.2%。

　　3 讨论

　　慢性肥厚性喉炎声嘶治疗已成为当今社会不可忽视的问题，临床治疗效果与患者的素质，文化程度。对嗓音保健需求与认识及医生的综合治疗有关。以往治疗，通常全身或局部使用抗过敏药物，类固醇激素，抗生素，中药，免疫治疗;雾化吸入等[3]，口服类固醇激素药物使声带局部药物浓度含量少，且长时间应用全身副作用大，因此，实际治疗效果不甚理想。

　　本组病例采用声带内直接注射得宝松药物，则利用得宝松(1)具有高度的糖皮质激素类活性和轻微的盐皮质激素类活性，可在治疗对皮质激素奏效的疫病中发挥强力抗炎抗风湿和抗过敏作用，减轻充血、降低毛细血管的通透性，抑制炎症浸润与渗出，抑制纤维细胞增生和肉芽组织的形成。减轻声带局部结缔组织的病理增生，从而防止小结节纤维化，使肥厚声带黏膜变薄。(2)减少免疫活性物质的释放，如组胺，5-羟色胺等，有效减轻变态反应引起充血，水肿，渗出及细胞损害，将有效减轻声带黏膜下组织的水肿，减轻炎症反应，并能改善代谢，提高糖原蛋白质的分解代谢，促进喉内肌三羧酸循环，增加声带肌的张力，改善发音。(3)声带黏膜与其下组织粘连较紧，血供较差，同时又可减少糖皮质激素所致全身副反应。(4)得宝松是一种可溶性倍他米松酯与微溶性倍他米松酯复方制剂，可溶性倍他米松磷酸钠在注射后很快吸收而迅速起效，维持3周～4周之久[2]，微溶性二丙酸倍他米松注射后，成为一个供缓慢吸收的储库，持续产生作用，从而长时间控制症状。

　　声带内注射是将类固醇激素直接注入患者声带内，剂量少，局部浓度高，疗效好，全身副作用小，本组资料证实，得宝松声带内注射治疗慢性肥厚性喉炎声嘶是一种较为有效的方法。

　　【参考文献】

　　[1] 肖轼之.耳鼻咽喉科学[M].北京:人民卫生出版社,1989:367-371.

　　[2] 倪关森,乔 艺,陈文文.倍他米松声带注射术治疗慢性肥厚性喉 炎[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2005,40(1):57-58.

　　[3] 乔荣海,徐洁洁,程 雷.现代喉部疾病诊断与治疗[M].南京:东南大学出版社,1999:25-51.