支撑喉镜下喉显微手术治疗声带息肉的体会

　　作者：贾淑萍,白金丽　　作者单位：晋中市第一人民医院，山西 晋中

　　【关键词】喉镜 喉显微手术 声带息肉

　　声带息肉是喉部良性赘生性病变，常发生于一侧声带的前中1/3交界处的边缘，多为单侧，也可为双侧，是引起声音嘶哑最常见的疾病之一，最佳治疗方法是手术切除，声带息肉的切除可在间接喉镜、纤维喉镜、电子喉镜及全麻支撑喉镜下进行。目前，喉显微外科技术已逐步代替了传统的一般手术方法，拓宽了喉外科领域。从2004年5月—2007年5月，采用全麻支撑喉镜下喉显微手术治疗声带息肉88 例，取得满意疗效，报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　本组88 例均为2004年5月—2007年5月在我院采用全麻支撑喉镜下治疗声带息肉手术的患者，其中男48 例，女40 例，年龄6～72 岁，病程2个月～5年，声带息肉单侧50 例(左28 例，右22 例)，双侧38 例，息肉好发部位为声带前中1/3交界处，术前诊断均经术后病理检查证实。

　　1.2 手术方法

　　术前常规禁食4～6 h，术前30 min肌肉注射苯巴比妥钠0.1 mg及阿托品0.5 mg，应用静脉复合全身麻醉，患者均经鼻腔气管插管全麻，术中监护心电、血压、血氧饱和度，术时患者取平卧头后伸肩高位，常规消毒铺单，术者站在患者的头端，左手持支撑喉镜，沿舌背将镜管插入至喉咽部，挑起会厌，使支撑喉镜头部距声带0.5 cm时，提起喉镜并固定，至病变部位充分暴露在视野下，调整显微镜放大6～10倍，用显微喉刀在息肉基底部沿病变与正常黏膜交界处切开黏膜，用喉息肉钳一次或分次钳取赘生物，用喉显微息肉钳摘除干净病变组织，最后修整创面及声带边缘，直至声带游离缘平整光滑，注意分次钳取时，遵循“宁少勿多”的原则[1]，可以避免损伤正常声带组织，术中用肾上腺素棉球压迫止血，尽可能上下压迫黏膜以缩小创面，用息肉钳夹棉球一定要夹紧，以防棉球落入气管，形成气管异物，对于双侧声带息肉者均予一次性切除，应先切除较大者。检查术腔无异常后退出喉镜，结束手术。

　　1.3 术后处理

　　全麻术后常规护理，包括观察呼吸、脉搏和血压，持续低流量吸氧6 h，术后静脉点滴抗生素5～7 d，地塞米松3 d，并雾化吸入庆大霉素8万U和地塞米松5 mg，每日2次，连续7 d，术后1周出院，禁声2周，多做深呼吸，禁食辛辣刺激性食物，以利声带休息和创面愈合[2]。双侧声带手术者，可嘱患者每日轻声咳嗽数次，防止声带黏膜粘连。

　　1.4 疗效评定标准

　　所有患者手术治疗后15 d和90 d复查，观察疗效。治愈：声音嘶哑消失，声带光滑，闭合佳;显效：声音嘶哑基本消失，声带光滑，充血，稍肥厚;有效：声音嘶哑较术前缓解，声带光滑，明显充血肿胀，闭合欠佳;无效：声音嘶哑无变化，肿物残留，声带边缘有突起物。

　　2 结 果

　　本组88 例中，一次性治愈86 例，治愈97.72%，显效2 例，总有效率100%，2 例显效者均为广基型息肉伴有声带不同程度肥厚。术后2 例软腭擦伤和黏膜下瘀血，并发症发生率2.27%。

　　3 讨 论

　　对声带息肉的治疗，临床上治疗方法有间接喉镜下手术、纤维喉镜下手术、支撑喉镜下喉显微手术，而现在随着社会的发展，喉显微外科同鼻内窥镜、耳显微外科一样也越来越被临床上重视。支撑喉镜下喉显微手术有以下优点：静脉复合麻醉，患者无痛苦，尤其是对手术不合作者，特别是儿童患者是理想的治疗方法，术中能保证患者呼吸道通畅;术野清晰，光亮度好，显微镜下能发现细微病变，故不仅能准确地切除病变，而且能最大限度保护正常组织;显微镜下能够双手操作，操作稳，准确切除病变组织和避免误伤声带正常结构，提高了手术的精确性和安全性，减少了手术并发症，这也是现代医学的发展方向。支撑喉镜下喉显微手术的缺点：患者需要住院治疗，费用高;相对间接喉镜或纤维喉镜下手术患者痛苦大，患者的准备需要充分，部分患者还可出现软腭擦伤、舌体麻木、牙齿松动等并发症，故术中喉镜应保证在正中位并轻柔操作，避免并发症发生。该手术的并发症主要有：声带粘连;软腭擦伤和黏膜下瘀血;舌体麻木、伸舌偏斜;牙体松动、脱落;下肢静脉炎等[3]。

　　支撑喉镜下喉显微手术的应用范围：包括声带息肉，小结或囊肿，喉乳头状瘤等。配合激光可完成早期声带癌、喉淀粉样变性，勺状软骨切除，双侧声带麻痹、喉狭窄等[4]，但此手术不是人人适用，对有严重颈椎病、张口受限者、不符合全麻要求者以及直达喉镜下不能暴露喉腔者禁用。

　　【参考文献】

　　[1]刘成珠.支撑喉镜下喉显微手术治疗声带息肉、声带小结86例分析[J].解剖与临床，2004，9(1)：3132.〖1〗

　　[2]张秀之，郝果，王兆芹.支撑喉镜下行声带息肉手术36例临床体会[J].中华实用医药杂志，2004，4(8)：2425.〖1〗

　　[3]陈菊祥，彭玉成，胡慧萍，等.支撑喉镜下喉显微手术并发症的原因及防治[J].临床耳鼻咽喉科杂志，2001，15(3)：821.〖1〗

　　[4]于灵燕，王丽鹃，王遵.全麻支撑喉镜下声带息肉摘除术治疗体会[J].中国实用医药，2007，2(11)：63.

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