整体挡铅技术在鼻咽癌中的应用

　　作者：张道莲　　作者单位：江苏省连云港市第一人民医院 放疗科

　　【摘要】 目的 提高鼻咽癌的局部放疗剂量，减少正常组织受量。方法 利用面罩固定，患者在模拟机下定位设野，在治疗机下画模，制作与靶区治疗区域相一致的整体铅模。结果 使用这种方法治疗病人近千例，完全重合率达99%以上，这种整体挡铅技术在治疗时根据患者不同情况将小脑、垂体、眼球等重要组织和器官保护起来，大大减少了正常组织的受量，提高了鼻咽部肿瘤组织的照射剂量。结论 这种方法简单易行，技术质量稳定，可提高治疗的准确性和摆位的重复性，提高病人的生存率和生存质量。

　　【关键词】 鼻咽癌 整体挡铅 放射疗法

　　鼻咽癌是常见的恶性肿瘤之一，放射治疗是目前治疗鼻咽癌的最有效的治疗方法，放疗后五年生存率为40%～70%，在放疗计划实施过程中，过去我们采用患者侧卧位照射面颈联合野，仰卧位照射颈部切线野，这样势必会造成两野交接处产生放疗剂量的冷点或热点和摆位重复性不高。随着头部面罩在临床上的广泛应用，我们采用整体挡铅技术，根据患者不同情况制作形成与靶区治疗面积相一致的照射野整体铅模，从而大大提高了肿瘤组织的照射剂量，有效地保护肿瘤周围正常组织和器官。我院自2000年3月开展这一新技术至今，现将使用方法和体会介绍如下。

　　1 材料与方法

　　1.1 材料

　　水解塑料，头部固定托架，低熔点铅，切割机，泡沫塑料等

　　1.2 方法

　　1.2.1 固定

　　在定位床上放一块头部固定托架板，病人仰卧其上，头稍后伸，头下垫负压小枕，头及身体矢状面垂直于床面，按病人面部形状用水解塑料，制作好头部面罩。面罩边沿上钉固定，将面罩固定在托架上，四肢自然伸直。

　　1.2.2 定位

　　所有病人均采用模拟定位机定位，定位前均进行鼻咽部CT检查。将患者用面罩固定于模拟机床上，垂直状况下透视将射野中心轴移至患者的体中线，升床使两侧激光线十字交叉点至患者耳屏上方，机架逆时针旋转至270°，透视下根据CT检查情况设定好照射野，然后使机器的各项技术参数符合摄片要求，进行摄片。同样将机架旋转至90°摄出左侧定位片。

　　1.2.3 制模

　　物理模室，根据医生定位片勾画好的鼻咽部野的大小、形状，在泡沫塑料画出各个挡块图形，用切割机将泡沫塑料各个挡块图形切割成空心阴模，然后将低溶点铅倒入空心阴模中浇铸成型，再将制作成型的低熔点铅块固定在有机玻璃板上，这样就为患者制作成左右各一对称的的整体铅模。

　　1.2.4 校模

　　将患者按治疗要求用面罩固定于治疗床上，机架逆时旋转至270°，使射野中心十字线与患者面罩所示的中心十字线重合，将整体铅模有机玻璃板插入机头凹槽内，根据光野灯在患者面膜上的投影，医生在面膜上画出不规则照射野的轮廓线。同样的方法将机架旋转至90°，画出左侧照射野的轮廓线，沿着轮廓线贴上铅丝，以区分正常组织与照射野。最后将患者用面罩固定于模拟机床上，透视下观看铅丝的形状和位置，铅丝区外的重要组织和器官是否避开，若不合要求，可作适当调整，找出不重合的原因，直到满意为止。

　　2 结果

　　使用这种方法治疗病人近千例，完全重合率达99%以上，不重合的原因主要有光栏、治疗床的角度不正确，头部面罩固定不合要求，低熔点铅块偏心、偏角、质量不好等。

　　3 讨论

　　整体挡铅技术，实际上是面罩准适形照射技术。患者仰卧，体位舒适，头部有面罩固定，治疗体位的准确性和重复性得到了保证。激光等中心定位，不仅操作简单，且具有良好的准确性。整体铅模控制射野，不仅形状与靶区相适，且铅模固定在有机玻璃插板上，每次照射时插入机头，射野的形状稳定，位置不会发生偏差，从而大大地提高了鼻咽部肿瘤组织的照射剂量，减少了正常组织的受量。

　　从体位固定、模拟定位到射野控制，技术可靠稳定，质量得到保证，这种方法简单易行，适合广大基层放疗单位应用。