儿童鼻腔电池异物的综合治疗

　　作者：陈华东,佟威　　作者单位：广西壮族自治区南溪山医院耳鼻咽喉—头颈外科，广西桂林

　  【摘要】 目的 探讨鼻腔电池异物的综合治疗，以减少鼻中隔穿孔的发生。方法 对13例鼻腔电池异物患儿资料进行回顾性分析。均在前鼻镜下取出异物，取出鼻腔电池后予口服抗生素、局部滴氯化钠溶液、重组表皮生长因子喷患侧鼻腔治疗。结果 11例经过综合治疗无并发症发生，另外2例就诊前已发生鼻中隔穿孔者无进一步恶化。结论 取出鼻腔电池异物后进行综合治疗，使黏膜糜烂得到有效的控制，腐蚀面积不再扩大，可有效防止鼻中隔穿孔。

　　【关键词】 鼻腔;电池异物;鼻中隔穿孔

　　鼻腔异物是耳鼻咽喉科门诊常见的一种疾病，异物类型以纸团、果实类、果核类、塑料制品等多见，且少有并发鼻中隔穿孔者。近年来，由于使用钮扣式电池儿童电器玩具增多，儿童鼻腔电池异物的发生率明显增加，因电池内容物的渗漏腐蚀而造成严重后果。2003～2007年我院共收治鼻腔钮扣式电池异物患儿13例，并发鼻中隔穿孔2例，现报告如下：

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 鼻腔钮扣式电池异物患儿13例，其中男9例，女4例;年龄2岁1个月～4岁7个月，平均3岁4个月。其中并发鼻中隔穿孔2例。异物时间2h～6天。13例中，仅有6例述有异物塞入，有4例能说明塞入物为电池，当天即就诊。其他均以鼻塞、流涕或涕血就诊，2例有鼻部红肿及臭味，流黑褐色分泌物。专科检查见鼻腔黏膜充血肿胀，异物附近黏膜溃烂，呈黑褐色。2例异物时间超过3天者，鼻部红肿，鼻腔可见铁锈色血水样分泌物，鼻中隔软骨暴露，钮扣式电池嵌顿在鼻中隔，并已形成约0.5cm×0.8cm的穿孔。

　　1.2 治疗方法 13例均在门诊前鼻镜下取出异物。取出鼻腔电池后予吸引器将鼻腔分泌物及电池渗出液吸尽，口服抗生素，局部滴氯化钠溶液每天3～5次、重组表皮生长因子喷鼻腔治疗每天1～3次。

　　2 结果

　　门诊随访1～3个月，11例经过综合治疗无鼻中隔穿孔并发症发生， 另外2例就诊前已发生鼻中隔穿孔者无进一步恶化。无鼻腔粘连及金属中毒症状。

　　3 讨论

　　儿童电动玩具电池多呈钮扣式，由于儿童天性好奇，极易将钮扣式电池塞入鼻腔。因患儿害怕或表述不清，家长难以及时发现。患儿均有鼻塞、流涕或涕血，多为单侧，继而双侧鼻塞。严重者流黑褐色分泌物，局部红肿，因此只要是突然出现的单侧鼻塞、流涕或涕血，局部红肿，特别是鼻孔流出黑褐色分泌物时，即应想到鼻腔钮扣式电池异物的可能，须认真仔细检查鼻腔，即使由于肿胀看不见异物，也应行鼻部X线检查以防漏诊。

　　钮扣式电池进入鼻腔后，造成鼻中隔穿孔的原因：首先是电池的正负电极在鼻腔黏膜及其分泌物的作用下被接通“短路”，释放电能产热而刺激黏膜，黏膜受刺激后局部血管痉挛、收缩，致使黏膜缺血、坏死、糜烂，其次电池破损，在释放的重金属和强碱性化合物(pH值13.5左右)的刺激下，鼻黏膜进一步缺血、渗出，逐渐糜烂，形成溃疡并发穿孔。其次电池对黏膜的局部机械性压迫造成黏膜缺血坏死。针对上述原因，宜尽早发现及时取出异物，电池在鼻腔的时间越长，鼻黏膜糜烂越明显，面积越大，越容易穿孔，且换药时间越长。本组2例鼻中隔穿孔患儿电池在鼻腔存留时间均超过3天，就诊时局部腐蚀严重，取出时已经出现鼻中隔穿孔。因强碱化合物在取出后残留物仍可腐蚀组织，造成穿孔[1]，而钮扣式电池含有铅、汞等重金属，对鼻黏膜有较强的腐蚀性。故电池异物取出后需进行综合治疗，可减少鼻中隔穿孔的发生。有报道[2]称初期取出电池异物后鼻腔没有及时冲洗、换药，以致复诊时发现鼻中隔穿孔。因存留的化学物质继续造成鼻腔组织的严重损伤，水冲洗法是最简便、有效、副损伤最小的祛除化学物的方法，它可以清除和稀释化学物，带走稀释热，尽早恢复黏膜的正常pH值。有学者[3]提出予25%维生素C液冲洗呈强碱性的电池渗漏液。也有学者[4]提出无论鼻腔电池异物存留时间的长短，均应予冲洗治疗。本组病例中在异物取出后均予吸引器将鼻腔分泌物及电池渗出液吸尽，并局部滴氯化钠溶液每天3～5次，有效地减少了鼻中隔穿孔的发生。重组表皮生长因子具有修复和再生作用，能促进毛细血管再生，改善局部血液循环，可尽快恢复鼻黏膜的生理功能。因此经过局部冲洗、重组表皮生长因子喷鼻腔等综合治疗，可使腐蚀而糜烂的鼻黏膜得到有效的控制，糜烂面积不再扩大而得以恢复，并有效地防止鼻中隔穿孔。

　　总之一旦确诊，应尽快取出异物，对局部糜烂坏死组织进行冲洗，以减少残留强碱化合物继续腐蚀鼻腔黏膜造成鼻中隔穿孔或穿孔继续扩大，并局部喷重组表皮生长因子可尽快恢复鼻黏膜的生理功能。

　　【参考文献】

　　[1] 孔维佳.耳鼻咽喉科学[M].北京:人民卫生出版社，2003:553-554.

　　[2] 王辉腾，王智楠.鼻腔钮扣式电池异物并发鼻中隔穿孔9例[J].临床耳鼻咽喉科杂志，2004，18(11):674.

　　[3] 陈向军，余滋中.儿童鼻腔钮扣式电池异物6例分析[J].郧阳医学院学报　2008，27(2):162-163.

　　[4] 程岚，杨军，吴皓.钮扣式电池鼻腔异物所致鼻化学腐蚀伤的并发症和治疗[J].上海交通大学学报：医学版，2007，27(2):221-222.