鼻内镜下微波治疗鼻出血90例临床观察

　　作者：马万秋　　作者单位： 天津，天津市红桥医院

　　【关键词】 鼻内镜 微波 鼻出血

　　鼻出血常由鼻、鼻窦及邻近部位的局部病变、颅面外伤以及某些影响鼻腔血管状态和凝血机制的全身疾病引起，是鼻科常见症状和急症之一[1]，治疗鼻出血的方法有很多，我科自2007年10月-2009年6月采用鼻内镜引导下微波治疗鼻出血90例，取得较好疗效，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 本组90例，病例选择(1)门、急诊病例;(2)所选病例均排除颅面外伤、血液病以及传染病所致鼻出血;病例中男68例，女22例，年龄在16～80岁之间，平均年龄48岁;其中单侧鼻腔出血为87例，双侧鼻腔出血为3例;出血部位：鼻中隔利特尔区出血47例，鼻中隔后方出血5例，下鼻道出血1例，中鼻道出血19例，一侧鼻腔两个部位以上出血18例;既往有高血压病史为48例，曾接受鼻腔油纱填塞治疗的15例，接受鼻腔微波治疗的9例。

　　1.2 治疗方法 病人取坐位，先清除鼻腔内淤血，如有活动性出血可先用1%麻黄碱滴鼻液作用局部，再用2%地卡因+肾上腺素棉片填塞鼻腔，5～10min后，让病人仰卧位，取出麻醉棉片，在鼻内镜下查找出血点，如出血点不明显，可用上述麻醉棉片轻轻擦拭可疑出血处黏膜，如血性渗出明显即可进行微波治疗，我科采用的是格兰德医用设备有限公司生产的GW-92E型微波治疗仪，功率选择在29～35W，作用时间2～3s，如出血点在鼻中隔处，通常采用点状烧灼，如出血点在中鼻道内，通常出血量较多，视野不清楚，可将麻醉棉片填压于总鼻道后方，防止大量血液流入咽部，同时启用吸引器，中鼻道狭窄者可将中鼻甲骨折移位，以利微波探头伸入及开阔视野，采用点片状灼烧。治疗后嘱病人卧床休息2～3天，局部滴用复方薄荷石蜡油，口服维生素C，如烧灼面积较大，出血较多，可加用2～3天抗生素。血压高者应转内科继续治疗。

　　1.3 治愈标准 以治疗1个月内未再发生相同区域出血作为治愈标准[2]。

　　2 结果

　　在90例病例中，一次性治愈为84例，随访病例37例，随访时间2～3个月，未有复发。有5例治疗后出现鼻腔发干，偶有少许血丝或粉色涕，经局部用药和口服药物达到治愈，有1例并发鼻中隔穿孔。

　　3 讨论

　　鼻出血门诊治疗的传统方法有烧灼法和填塞法，传统方法中采用化学药物烧灼要严格掌控剂量，电灼法如烧灼不当可致出血加剧;传统的油纱填塞加重病人痛苦，取出纱条时对黏膜损伤较大，有再出血的可能。近年来微波在耳鼻喉治疗中应用较广泛，其特点是加热部位均匀，深浅一致，无升温过程，作用范围局限，边界清楚，无焦痂、无出血，产生烟雾少，手术视野清晰[1]。在鼻内镜的引导下，更能较容易明确出血部位，在局麻下可以减少病人痛苦，达到省时、省力、准确、迅速止血，治疗后一般不需要鼻腔填塞。微波治疗过程应注意掌握好输出功率和作用时间，尽量减少烧灼面积，如果鼻腔双侧出血，尤其是位于利特尔区，局部黏膜糜烂，应慎用微波治疗，可采取分次治疗，避免两侧在同一位置烧灼，否则易造成鼻中隔穿孔。

　　【参考文献】

　　1 孔维佳.耳鼻咽喉头颈外科学.北京：人民卫生出版社,2006，53-54.

　　2 谢宏武,包小庆.隐蔽部位鼻出血的再认识与治疗.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2006,41(4):282-283.