介入栓塞顽固性鼻出血8例临床体会

　　作者：高德义,张庆国　　作者单位：136200吉林省辽源市中心医院112000铁岭市银州区春园社区卫生服务中心

　　【摘要】目的：探讨介入栓塞治疗鼻出血的临床方法及疗效。方法：采用Seldinger技术经股动脉穿刺将导管送至患侧颈外动脉造影及靶血管进行栓塞。结果：8例患者中经过造影符合栓塞条件6例，符合栓塞率75%，应用明胶海棉颗粒均1次栓塞成功，鼻出血停止，栓塞有效率为100%。结论：本组共8例鼻出血患者，造影8例，栓塞6例，经过临床观察分析效果较好。

　　【关键词】 介入 栓塞 鼻出血

　　材料与方法

　　一般资料：鼻出血8例患者中，男6例，女2例，年龄25～70岁，平均55岁，其中外伤性2例，高血压2例，全身出血性疾病未在本组选择之列，8例患者均经过鼻腔填塞，鼻镜下止血，效果不佳或复发，临床上属顽固性鼻出血。

　　治疗方法：介入治疗，均采用Seldinger技术，经股动脉穿刺将5F或4F Headhun导管送至患侧颈外动脉造影，一般出血血管的表现是血管增粗迂曲，有的呈螺旋状或有造影剂外溢，证明为出血血管，必要时应用微导管以达到超选择目的。栓塞剂选择聚乙烯醇颗粒或明胶海棉颗粒，可用直径250～1000μm的聚乙烯醇颗粒或明胶海面颗粒混匀在造影剂里，抽入5ml注射器，然后可经导管内缓慢、低压、匀速注入，通过血流可将栓塞物带入血管中造成栓塞，以达到止血目的。

　　结 果

　　8例患者中经过造影符合栓塞条件6例，符合栓塞率75%，应用明胶海棉颗粒均1次栓塞成功，鼻出血停止，栓塞有效率为100%。2例因出血来自眼动脉未进行栓塞。栓塞后1年随访无复发，2例用外科结扎筛前动脉达到止血目的。在栓塞过程中，鼻部出现一过性疼痛1例，止痛后缓解，1例出现头痛给改善循环药物症状缓解。

　　讨 论

　　鼻出血是鼻腔疾病的常见症状之一，也可由全身疾病引起，轻重不一，出血部位前后不一，青少年多见鼻前部出血，中老年鼻出血多见鼻后部，介入栓塞适合反复大量出血的顽固性鼻出血，经其他方法包括压迫法、烧灼法、冷冻法、翼管注射封闭法、填塞法等，无效时可应用介入栓塞。但有出血性疾病及高血压患者要禁忌或慎重。介入可以先造影，再根据造影情况决定是否栓塞，其中造影可以明确出血血管来源，也为其他治疗提供依据。

　　介入栓塞的血管选择：鼻出血的介入栓塞首先要明确供应鼻腔内的血管来源，一是眼动脉，自视神经管分出筛前动脉和筛后动脉，筛前动脉供应前中筛窦、额窦以及鼻腔外侧和鼻中隔的后上部;二是颈外动脉的上颌内动脉，它分出的蝶额动脉是鼻腔的重要供血动脉。也就是说鼻腭动脉、筛前动脉、上唇动脉和腭大动脉在鼻中膈前下部相互吻合形成动脉网，是临床鼻出血常见的部位称利特尔区，具体情况根据造影决定。本组8例患者中，筛前动脉出血2例未进行栓塞，因怕引起误栓造成眼失明，其他6例出血均来自颈外动脉的上颌内动脉的分支，未见与颈内动脉有交通后给予栓塞效果理想。

　　栓塞剂的选择：造影剂有很多种，如明胶海绵、聚乙烯醇颗粒、无水乙醇、平阳霉素、金属弹簧圈等。适合不同疾病不同部位的栓塞，但作为鼻出血的栓塞剂，以止血为主。一般采用明胶海绵颗粒或明胶海绵条即可，不需要完全的末梢栓塞。否则会造成鼻腔黏膜坏死脱落、溃疡，可能导致二次出血，所以栓塞达到分支主干即可。本组病例有4例出血血管较粗大，用明胶海绵条2～3根即可，其余用明胶海绵颗粒1m×1m×1m即可。

　　总之，鼻出血的治疗方法很多，原则是应当从无创到有创，从简单道繁杂。介入是一种比手术创伤小的一种方法。在两者之间应选择介入。任何一种方法都不一定完全彻底，但对于顽固性的鼻出。无创止血无效的情况下采用微创造影及栓塞的方法，是积极有效的，可以在临床上使用和推广。但需要一定的介入技术水平和严格的操作规程。