鼻内窥镜下微波治疗鼻出血100例

　　作者：刘金凤　　作者单位：河北省承德市丰宁满族自治县县医院耳鼻喉科 068350

　　【摘要】目的:探讨鼻腔内窥镜下微波治疗鼻出血的疗效。方法:对100例鼻出血患者行鼻内窥镜下微波治疗。结果:100例微波一次性治愈90例，术后少量渗血加填塞明胶海棉12例，改用凡士林纱条填塞2例，治愈率90%本组无一例鼻中隔穿孔、鼻甲粘连发生。 结论:鼻腔内窥镜下微波治疗鼻出血，减轻了鼻出血患者鼻腔填塞带来的痛苦，避免止血的盲目性，提高止血效果缩短疗程，止血后不易在出。

　　【关键词】 鼻内窥镜下,微波,鼻出血

　　为减轻鼻出血患者的恐惧心理和由鼻腔填塞带来的痛苦避免止血的盲目性，提高止血效果鼻内窥镜下微波对100例鼻出血患者进行治疗，取得了一定的效果现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料:100例中.男65例女35例年龄8-78岁鼻中隔前端45例，鼻中隔中后部24例鼻腔后外侧壁10例鼻中隔小血管瘤4例下鼻甲前端5例，鼻底后部 8例鼻咽静脉丛2例鼻腔多处出血灶 2 例 。

　　设备应用stor 公司生产的0°30°70°冷光源及鼻内窥镜 及国产WNZ-IDⅡ微波多功能治疗仪中国合肥电子工业部第43研究所恒力电子技术开发公司生产(输出功率0-150W连续可调微波频率，脚控脚踏开关控制时间。)

　　1.2 治疗方法:采用0.1%肾上腺素加2%地卡因或利多卡因棉片置于出血部位做表面麻醉或局部注射麻醉，在鼻内窥镜下找到静止或活动性的出血点，选用球形或针形微波电极轻轻接触出血点，功率30mA-50mA作用时间2-4秒直到出血处热凝止住即可。如不易看清出血点时，可用湿绵片压住出血区，逐步推开棉片即可看清瞬间从内到外凝固血浆蛋白产生强大封阻作用而迅速安全地止血,被喻为鼻出血治疗中的首选方法。

　　2 结果

　　微波一次性治愈90例，术后少量渗血加填塞明胶海棉12例，改用凡士林纱条填塞8例，治愈率90%本组无一例鼻中隔穿孔、鼻甲粘连发生。

　　3 讨论

　　本组100例鼻出血患者接受鼻内窥镜下微波治疗均采用粘膜表面麻醉。微波的治疗作用主要是内加热和非热效应。治疗中使用剂量大小与作用时间，机器输出功率成正比，组织损伤程度取绝于微波剂量和被照射物的生物物理参数，如介电常数等。微波在生物体内产热方式主要是由于高频的交变电磁场引起的离子线性振动产生离子损耗和极性分子的转动产生电介质损耗。被吸收的微波能在体内转变成热，其生热的特点是：辐射场中的物体内外同时均匀性发热，不需传热过程当局部温度升高到65-100°时会产生微波组织凝固(Microwave Tissue Coagulation MTC)。其特点是：损伤部位边界清楚，无焦痂，也无即可反映。

　　微波止血不同于电凝、激光、冷冻对组织的损伤有一个热或冷的传导过程，导致组织近治疗器段损伤重，远者则轻。而微波治疗只要在辐射场中，同一组织的损伤几乎是一致的。微波热凝止血效果可靠。许多需要做前后鼻孔填塞的病人可避免鼻腔填塞的痛苦并且缩短疗程。微波止血效果十分显著，，且止后不易再出血。热凝程度与辐射器长度有关，辐射后组织完全修复需时两周。微波热凝止血较激光和电凝有效、安全、简便、复发率低。因为激光不能透过不透明物质。鼻中隔区止血时要防止过量引起鼻中隔穿孔。

　　鼻出血为人体最常见的出血，是整体疾病中的一种局部表现，微波治疗鼻出血应在临床中首选。确定出血部位：鼻出血除外伤外，多发生于单侧鼻腔。