咽喉镜直视下插管洗胃的应用

   　作者：向燕　　作者单位：(乌海市人民医院，内蒙古乌海 016000)

　　【关键词】 咽喉镜 直视 插管洗胃

　　插入胃管洗胃是抢救中毒患者的一项重要措施，及时有效地洗胃是减少并发症及提高抢救成功率的关键。重度中毒者因意识障碍或咽喉肌痉挛、吞咽反射及咳嗽反射消失，行常规胃管插入较困难，不仅延误洗胃时机，而且因反复插管造成口腔或鼻咽黏膜损伤、喉头水肿、声带损伤等并发症。2008年2月到2009年2月，我科对18例中毒者使用咽喉镜直视下插管洗胃，取得满意效果，现报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　本组患者18例，男10例，女8例，年龄13～60岁，平均年龄36岁;其中有机磷农药中毒7例，灭鼠药中毒5例，安眠药中毒6例;重度昏迷12例，中度昏迷6例。18例均常规法洗胃失败而用咽喉镜直视下插胃管洗胃。

　　1.2 方法

　　按常规做好胃管插入前准备，患者取仰卧位，肩背部垫高约10 cm，头稍低，先以胃管测量病人耳垂至鼻尖，再加鼻尖至剑突的距离，用胶布粘着该长度作为标志，成人约为45～55 cm，婴幼儿约为14～18 cm。操作者站在患者头端，用右手开启口腔，左手持咽喉镜将舌推向口腔一侧，推进喉镜至会厌处，上提咽喉镜，观察咽喉部，如有分泌物，则需充分抽吸，在咽喉镜直视下将胃管直接送入食道口并插入胃内，确认胃管在胃内后，固定胃管，连接自动洗胃机，进行洗胃。

　　2 结果

　　本组18例均一次插管成功，洗胃彻底，无并发症发生。

　　3 讨论

　　洗胃与插管成功与否有密切关系，临床上常遇到胃管插入困难者，其主要原因为咽部的生理弯曲及食道在一般情况下处于闭合状态，插入的胃管进入10～20 cm即达到咽部的位置，极易向上或向下弯折而盘曲，尤其对于意识障碍的患者，不能配合做吞咽动作，使胃管插入更加困难。使用咽喉镜直视下插管，可清晰暴露声门下的食道口，克服了常规插管的盲目性，可提高插管的成功率，同时可观察咽部有无分泌物及呕吐物，以便及时清除，保持呼吸道通畅，避免误吸及窒息。

　　咽喉镜直视下插管洗胃，其机械性刺激使清醒患者不易接受，故不宜首选。而对于重度中毒患者甚至昏迷患者，能确保插管快速、准确，且并发症少，能迅速有效地清除毒物，并且节省人力，提高抢救成功率，是一项简单易行的插管洗胃方法。