鼻内镜手术120例体会

　　作者：许锡鑫　　作者单位：福建晋江，晋江市医院耳鼻咽喉科

　　【关键词】 鼻内镜

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 本组120例，男68例，女52例;年龄12～70岁，平均38岁。有不同程度的鼻塞、流鼻涕。术前均经鼻窦CT扫描，药物治疗效果不佳。120例的诊断分型分期(采用1997年海口会议标准)：Ⅰ型50例，Ⅰ期15例，Ⅱ期20例，Ⅲ期15例;Ⅱ型62例，Ⅰ期14例，Ⅱ期23例，Ⅲ期25例;Ⅲ型8例。采用视角为0°、30°、70°的鼻窦内镜及其配套手术器械(杭州桐庐尖端内窥镜有限公司生产)。

　　1.2 方法 麻醉方法为全麻和局麻：插管全麻13例，局麻107例均取平卧位。局麻病例用1%地卡因(含肾上腺素)行鼻窦表面麻醉3次，用2%利多卡因(含肾上腺素)行蝶腭神经节、眶下神经节阻滞麻醉，下鼻道黏膜下或息肉组织中进行浸润麻醉。在鼻内镜下切除大块鼻息肉，切开钩突，开放筛泡。观察筛窦中黏膜状态，如为正常黏膜，则不继续切除筛窦;如黏膜水肿明显或息肉样变，则继续切除筛窦直至正常为止。钩突后方可看到上颌窦自然开口，扩大开口至上下径8～10 mm，前后径10～15 mm，勿伤及鼻泪管，遇上颌窦黏膜肥厚水肿明显、腔内分泌物较多、上颌窦囊肿者，则加下鼻道上颌窦开窗术，扩大穿刺口至1.0 cm×1.0 cm。在0°和30°镜下，用弯头咬骨钳清除额隐窝病变，开放额窦底壁，对于术前确定蝶窦有严重病变者，开放蝶窦，清除其中的病变。疗效采用1997年海口会议标准。

　　2 结果

　　全部病例随访4～23个月，术后1周内术腔有较多的干痂，2～3周后干痂均全部脱落清退。120例中治愈82例(68.3%)，好转29例(24.2%)，无效9例(7.5%)。120例中手术中出血量超过300 ml 135例，术后中鼻甲与鼻腔外侧壁粘连11例，中鼻甲与鼻中隔粘连13例。

　　3 讨论

　　鼻窦内镜手术与传统的鼻窦手术相比，具有疗效出现快、症状治愈好转率高，且并发症少、患者痛苦小等优点。鼻内镜手术也有局限性，如单眼窥视立体感差，深度较难掌握，单手操作，不如双手方便，若遇出血，其难度更大。因此，做鼻内镜手术时，常规术前肌注立止血1 u，熟悉内镜下鼻部解剖，术野必须保持清洁，有血污染时需止血后再进行。如为两侧鼻腔同时进行手术，可一侧鼻腔止血，进行另侧手术，反复交替操作。有明确的出血部位，如筛前动脉或蝶腭动脉损伤，用电凝或激光止血。本组9例手术失败的主要原因是敞开的中鼻道筛漏斗又重复狭窄、粘连闭塞。术后粘连多发生于中鼻甲处，常使中鼻道或嗅裂再次受阻，可使用明胶海绵相隔。术后闭塞多因炎性囊泡增生或息肉复发所致，清理术腔非常必要。术后3个月以内要反复换药及清理增生组织，以后方可完全上皮化和治愈。如仍闭塞，则需重新手术。