鼻内进路治疗筛窦黏液囊肿6例

　　作者：徐汉洪　　作者单位：湖北黄石，黄石市有色总医院

　　【关键词】 筛窦黏液囊肿;鼻内镜手术

　　发生在额窦或筛窦黏液囊肿，过去采用鼻外根治术将囊肿全部切除，并切除额窦底部和筛窦内壁，以利永久性引流。随着内镜鼻窦外科应用于临床，所有的囊肿均可经鼻内镜进路进行[1]。我科1989～2006年经治6例患者疗效满意，为加深临床对本病的认识现报告如下。

　　1 临床资料

　　本组6例患者中，男4例，女2例，年龄41～48岁。病史6个月～30年，6例均以主诉头痛就诊。全部病例均行鼻窦CT冠扫确诊。其中额筛窦黏液囊肿1例，筛窦黏液囊肿5例。均在鼻内镜下行部分前筛切除术+造袋术[2]，术中可见囊内有大量黏液，治愈6例，随访2～5年无复发。

　　2 典型病例

　　患者，男，48岁。右眼球移位变形30年，自十余岁后始有右眼突出并向前下外方移位，近1个月来，伴有右侧头痛，右侧鼻腔流有大量黏脓性分泌物1次，伴有流泪，复视及眼痛，以头痛原因待查，在内科就诊，行头颅CT检查发现：筛窦软组织影侵入眼眶，右侧上颌窦筛窦炎。随请我科会诊，经行鼻窦CT冠扫：右侧额筛窦黏液囊肿。2006年3月6日，在局麻下行鼻内镜部分前筛切除术，且咬破囊肿除去部分囊壁建立永久性通道，随访两年无复发。

　　3 讨论

　　筛窦黏液囊肿增长缓慢，早期可无任何症状，若鼻窦骨壁有破坏则发展迅速，视其扩展的方向而出现相应的临床症状。本组仅有1例为典型临床表现，其中5例均无面部、眼部及鼻部症状。而患者均以头痛原因待查，由内科转入我科。故对于不明原因头痛患者，应行常规鼻窦CT检查，以便早日确诊。筛窦黏液囊肿的治疗原则是建立囊肿永久性通道，以利引流防止复发。由于筛窦囊肿在鼻腔的表现可突向中鼻道，使中鼻道膨隆或筛泡变大。所以，根据本组4例鼻部表现，对于筛泡变大不明显者，则采取鼻内镜筛漏斗开放术和切除部分前筛房，而本组2例筛泡变大者则直接切除部分前筛房，最终达到咬破囊肿，除去部分囊壁实施造袋目的。本组的典型病例，由于筛窦黏液囊肿巨大与额窦相通，所以手术只需开放筛窦黏液囊肿底部，就可以解决引流通畅，术后CT片复查亦证实引流很好。本组1例囊肿过大造成筛窦纸样板骨质压迫吸收缺损，术中加以保护，未做特殊处理，术后恢复良好。本文介绍的鼻内进路术式有路径短、视野清楚、创伤小等优点。

　　【参考文献】

　　1 孔维佳.耳鼻咽喉科学.北京：人民卫生出版社，2002，96.

　　2 韩德民(主译).内镜鼻窦手术及其扩展应用.北京：人民卫生出版社，2008,40.