人羊膜在鼓膜成形术中的应用

　　作者：欧召喜,刘建军　　作者单位：东莞市麻涌医院耳鼻喉科， 广东 东莞 523142

　　【摘要】目的：探讨人羊膜作为鼓膜成形术移植材料的可行性。方法：对35例(35耳)鼓膜中、小穿孔者，应用人羊膜作移植材料，以内植法修补鼓膜。结果：除1例(1耳)术后因真菌感染而穿孔未愈外，其余34例(34耳)全部愈合。结论：人羊膜应用于鼓膜成形术，材料易得，操作简便，成活率高，值得推广。

　　【关键词】 羊膜 鼓膜成形术 鼓膜穿孔

　　[ABSTRACT] Objective: To study the feasibility of human amnia in myringoplasty. Methods: Thirtyfive cases of minor tympanic membrane perforation were subjected to repaire by transplantation using human amnia. Result: All were healed except one inducing by epiphyte infection. Conclusion: Human amnion, a new transplantation material for myringoplasty, is worthy to be popularized for it is easy to obtain and operate and regains great success.

　　[KEY WORDS] Amnion; Myringoplasty; Perforation of tympanic membrane 鼓膜成形术中常用的移植组织有颞肌筋膜、耳屏软骨膜、乳突骨膜等，颞肌筋膜因易于建立血循环，取材方便，成活率高，在临床上应用最为广泛[1]。但以上移植组织均需术中另作切口取材，费时费力，有一定创伤。为寻求一种更为方便、可靠的移植材料，自2004年8月至2006年10月，我们对35例(35耳)鼓膜穿孔患者应用人保存羊膜作移植材料行鼓膜成形术，取得满意效果，报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料 鼓膜穿孔患者35例(35耳)，男21例(21耳)，女14例(14耳)，23 42岁，平均31岁，病程1个月 5年。穿孔原因：外伤性鼓膜穿孔12例(12耳)，慢性单纯型化脓性中耳炎鼓膜穿孔23例(23耳)。病例均符合以下标准：(1)鼓膜为中央性穿孔，直径2 5?mm，干耳2个月以上;(2)咽鼓管通畅，鼻及鼻咽部检查无异常;(3)鼓膜贴补试验显示听骨链完整;(4)乳突X线片未见异常。

　　1.2 方法

　　1.2.1 人羊膜制备和保存 于无菌条件下取产前已进行血清学检查，确证无人免疫缺陷病毒(HIV)、乙肝病毒(HBV)、丙肝病毒(HCV)和梅毒螺旋体感染的健康剖宫产孕妇胎盘，用含50?μg/ml?青霉素、50?μg/ml链霉素、100?μg/ml新霉素和2.5?μg/ml两性霉素B的平衡盐液洗净胎盘上的血凝块，通过羊膜与绒毛膜间的潜在间隙钝性分离获取羊膜，将上皮面朝上，平铺于硝酸纤维膜上，剪成2?cm×2?cm大小，放入装有甘油与林格氏液1∶1混合液的无菌小瓶中，置于-30?℃冰箱保存，术前室温下解冻，用含有4?mg/ml庆大霉素平衡盐液冲洗后即可使用。

　　1.2.2 手术方法 采用1%丁卡因表面麻醉，对少 山东大学耳鼻喉眼学报21卷2期

　　欧召喜，等.人羊膜在鼓膜成形术中的应用

　　数特别紧张或外耳道感觉特别敏感者，则另以1%利多卡因行耳颞神经外耳道支及迷走神经耳支阻滞麻醉。选用杭州桐庐光学仪器厂生产的EGJ—B型硬管耳内窥镜，直径3?mm，视角0°及30°，全部病例均不作耳部切口，于耳内窥镜下经外耳道操作，以耳科显微尖针挑刺去除鼓膜穿孔边缘上皮，以直角刮匙经穿孔处进入搔刮残余鼓膜内面的黏膜，距穿孔缘2?mm左右，制作移植床。然后以浸有氯霉素滴眼液的明胶海绵颗粒充填鼓室，取解冻后经平衡液冲洗的人保存羊膜，修剪成比穿孔直径大2 3?mm的形状，经穿孔处内植入鼓膜内侧面并铺平，再用上述明胶海绵颗粒填压移植床表面及外耳道，外耳道口用石腊油棉球填塞，术后抗炎治疗1周，2周后取出外耳道内填塞物。

　　2 结 果

　　术后2周取出外耳道填塞物后，见1例外耳道皮肤及鼓膜表面有白色霉苔生长，经抗真菌治疗，仍遗留直径1.5?mm大小穿孔。术后人工鼓膜愈合情况见表1。术后3个月行纯音测听，34耳(穿孔愈合耳)气导听阈接近正常，与术前纯音听阈值相比，各频率段均有统计学差异(t检验P均<0.01)。

　　3 讨 论

　　移植材料是影响鼓膜成形术预后的一个重要原因[2]，多数学者认为颞肌筋膜容易获取和制备，组织相容性好，成活率高，是最为理想的移植材料，但取材需在术中另作切口，临时制备，费时费力，有一定创伤。为寻找更为方便、可靠的移植材料，许多学者作过不少尝试，如侯小萍等曾对异种胶原生物膜兔耳鼓膜移植再生情况[3]及异种胶原生物膜在鼓膜成形术中应用的生物相容性[4]作过专门研究，认为胶原生物膜起到支架和营养作用，而且使自发愈合不能再生的纤维层得以重建，是鼓膜成形术的理想移植材料。而人羊膜作为鼓膜成形术移植材料的研究却鲜有报道。

　　人羊膜取自健康剖宫产孕妇的胎盘，较厚的基底膜及无血管基质是其结构特点之一。无血管基质可防止瘢痕组织过度形成及抑制排斥反应的发生，厚的基底膜有利于防止上皮细胞的凋亡。羊膜无毒、无菌、无刺激性，具有抗微生物的特性，能降低术后感染。人羊膜细胞不表达人类白细胞A、B、C或DR抗原，因此，羊膜异体移植后不诱导产生排斥反应。羊膜已被广泛应用于组织工程技术研究及多种细胞的培养，如角膜细胞、黏膜上皮细胞、神经细胞、表皮细胞、软骨细胞及成纤维细胞等，并取得明显效果[5]。羊膜作为治疗严重眼表疾病的一种基质或基底膜，是眼表重建术中生物学材料应用的一次革命性改进[6]。

　　我们对35例35耳鼓膜中小穿孔患者在内窥镜下行内植法人羊膜移植鼓膜成形术，成功率97.1%，仅1耳因术后真菌感染而致手术失败。满意疗效的取得，除了选择合适病例、手术技巧熟练、控制术后感染等因素外，羊膜的促进上皮细胞生长、不诱导排斥反应、抗微生物的生物学特性起到了重要作用。

　　【参考文献】

　　[1] 孙彦,李娜,杨松凯,主编.耳鼻咽喉头颅外科手术技巧[M].北京:科学技术文献出版社,2004.3839.

　　[2] 唐建富,姜学钧.鼓室成形术的预后因素[J].中国冶金工业医学杂志,2006,23(3): 290291.

　　[3] 侯小萍,萧轼之,江得胜,等.异种胶原生物膜兔耳鼓膜移植再生动态观察[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,1996,2(1):2123.

　　[4] 侯小萍，萧轼之.异种胶原生物膜在鼓膜成形术中应用的生物相容性[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2001,7(2)：8586.

　　[5] 宋云,赵敏.羊膜在组织工程的研究进展[J].中国实用眼科杂志,2005,23(5):455458.

　　[6] 张琪.表移植物制备及保存的研究进展[J].中国实用眼科杂志,2004,22(5):321324.