脑型减压病昏迷患者32例救治体会
发表时间：2009-06-20 浏览次数：1038次
作者:孙志勇,李学文
【关键词】 昏迷
随着海洋捕捞业的发展，由于潜水渔民盲目追求经济效益，忽视潜水安全规则，致使急性减压病发病人数增多，发病程度加重。急性减压病可表现多种症状，脑型减压病是一种累及中枢神经系统的疾病，其中以昏迷病人最为危重，如治疗抢救不及时，常常危及患者生命。我科自1998年5月～2004年10月共收治脑型减压病昏迷病人32例，通过积极救治，取得了较好的疗效，积累了一定的临床经验和体会，现报道如下。
1 临床资料 1.1 一般资料 本组32例病人均为男性，年龄18～47岁，平均年龄35（29.2±5.8）岁。其中10例经过短期培训，22例未经过正规培训，潜水工龄15天～30年。潜水装具为管供式和自携式轻潜水装具，潜水深度20～52m，单次潜水时间0.5～2h，多数反复潜水2～10次，水下工作总时间2～8h不等。因供气中断放漂出水15例，未按规定减压不当出水17例。出水后30min内昏迷26例，30～60min内昏迷6例。
1.2 主要症状和体征 32例病人来院时均呈程度不等昏迷状态，其中血压下降至60/40～0mmHg者20例，呼吸困难者10例，呕吐者15例，尿潴留或尿失禁者25例，肢体抽搐或弛缓者22例。双瞳孔不等大或散大者21例，单侧、双侧巴彬斯基征阳性或未引出者18例。
2 治疗方法 2.1 所有来院病人首先应明确诊断，尤其注意与肺气压伤鉴别。按常规急救，尽快稳定呼吸、循环系统功能，根据病情给予呼吸兴奋剂和升压药物治疗，针对躁动、抽搐者给予镇静药物治疗。迅速做好进舱加压治疗前准备工作，并向家属详细交待病情，签订协议书，必要时医护人员陪舱以便及时处置病人。 2.2 全部病人均进行空气再加压治疗，其中8例采用前苏联减压病加压治疗表Ⅱ方案 ［1］ ，治疗压力0.6mPa（本文表述均为绝对压），减压总时间25h34min;21例采用上述表Ⅲ方案，治疗压力0.8mPa，减压总时间30h47min;3例采用上述表Ⅳ方案，治疗压力1.1mPa，治疗总时间38h35min。各方案在减压至0.28mPa以下时，间歇附加吸氧，各站停留时间不变。 2.3 加压治疗后住院患者还给予高压氧（hyperbaric oxy-gen，HBO）治疗。HBO治疗方案是:0.2～0.25mPa压力下，每次吸纯氧80min，中间吸舱内空气10min，每日1次，本组病人最少做12次，最多做60次。 2.4 根据病情需要，在加压治疗中及治疗后，适时给予抗凝、抗炎、脱水、神经细胞营养药物治疗，辅以针灸、电疗、活血化瘀、功能锻炼，并做好并发症的预防和治疗工作。
3 疗效标准及治疗效果 我们参照总后勤部卫生部1987年《临床疾病诊断依据治愈好转标准》 ［2］ 制订了疗效标准。治愈:症状、体征完全消失，未留后遗症;好转:症状、体征明显改善，留有轻度后遗症;死亡。 结合上述标准，本组病人经综合治疗后，治愈21例，好转7例，死亡4例。
4 典型病例 患者，男，33岁，着管供式轻潜水装具下潜约30m捕捞海产品，共反复潜水3次，水下工作总时间约80min，因机械原因致使供气中断放漂出水，约2min后即昏迷不醒，伴呕吐大量胃内容物，无咯血及口鼻涌出血性泡沫样分泌物。约40min后被送至我院，当时查体见:血压测不到，心率140次/min，呼吸浅速，处于浅昏迷状态。全身皮肤多处出现大面积瘀斑，双瞳孔散大，对光反射迟钝，右上肢及双下肢肌力0级，左上肢躁动，双巴彬斯基征未引出。诊断:（1）急性脑型减压病;（2）急性脊髓型减压病。立即给予肾上腺素、多巴胺等治疗，同时静脉快速补液，呼吸渐平稳，血压升至100/60mmHg时，在他人陪护下行空气再加压治疗，采用前苏联减压病治疗表Ⅲ方案，舱压升至0.65mPa时患者苏醒，加压治疗同时给予抗炎、改善微循环、脑细胞营养等药物治疗，约32h后出舱时生命体征平稳，意识正常，双上肢肌力正常。因治疗脊髓型减压病住院25天，达临床治愈出院。
5 讨论 据有关文献介绍和临床观察显示，潜水减压病中以脑型减压病为重，常常因氮气泡累及生命中枢和重要血管危及生命。脑型减压病昏迷病人，经常伴有呼吸循环障碍，造成脑组织缺血、缺氧及脑水肿的发生，如治疗处理不及时，病情很快可演变成不可逆状态。因为减压病的病因治疗是空气再加压治疗，所以当病人来院时应迅速完善准备工作，待呼吸、循环有所改善后，尽早行加压治疗。由于我院距潜水人员作业现场较远，部分患者得不到及时的加压治疗，在一定程度上影响了疗效，本组病人中死亡4例，均与来院治疗不及时有关。临床观察发现，急性脑型减压病只要及时进行正规加压治疗，治疗方案选择正确，后期治疗疗程充分，大多数患者可以得到很好的疗效，脑组织的修复功能要远好于脊髓组织。另外，在患者来院途中，选择正确体位，充分利用常压吸氧、补液及药物治疗等手段，可为随后的加压治疗创造有利的条件。 参考文献 1 龚锦涵.潜水医学，北京:人民军医出版社，1985，203-206. 2 孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准，北京:人民军医出版社，1998，691.
